腰痹症中医诊疗方案

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1、腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。1．临床表现：腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍。2．影像学检查x线检查：腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱）说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出机会。此外可发现有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义。3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。4．具体诊断标准(1)近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼。(2)x线片(

2、站立或负重位)表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1(4)常见于20-50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。(5)坐骨神经痛、马尾神经受压症状。(6)活动时加重(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断腰肢间盘突出。(二)疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为腰节疼痛，多见于腰椎4-5、腰5-骶椎1两侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，直腿抬高试验阳性

3、，关节活动可。中期：疼痛较重，可合下肢放射痛，患侧肌力下降，及活动受限，压痛，X线表现有轻度椎管狭窄。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁，支腿抬高试验阳性，加强试验阳性，患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄，神经压迫症状严重，髓核突出等。(三)证候诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3．瘀血闭阻证：

4、肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4．肝肾亏虚证：腰关节隐隐作痛，腰腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1．风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。(2)风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。(3)瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁

5、、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛腰、甘草。(4)肝肾亏虚证治则：滋补肝肾，强壮筋骨。推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛腰、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。(二)手法治疗1．一般操作体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌)、小腿后侧约2分钟。(2)推、揉或一指禅推胭窝部2分钟。体位：患者仰卧，下肢伸直放松，腰关节下垫低枕。(3)先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。(4)然后摩、揉或一指禅推法施于内外腰眼、阿是穴，每穴

6、操作约40秒。体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。(5)推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2—3秒，反复3次。(6)腰关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有腰关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒(如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作)。(7)被动屈伸，收展髋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次；被动屈伸腰关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次。手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。实施方案：其中(1)(2)(3)(4)(5)(6)为基本手法；关节活动受限者加

7、手法(7)；有明显关节肿胀疼痛者去手法(5)，并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处，增加消肿止痛的作用。手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。2．按分期操作(1)早期：重点施以夹胫推肘牵腰法和膏摩疗法，操作时间延长。第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。轻柔手法点按承山、委中、委阳、承扶、三阴交、殷门、阴谷等穴位3-5分钟，以酸胀为度。以放松半膜