颈推脊髓损伤的治疗原则

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2、愈国桂郊亨看楼4、颈推脊髓损伤的治疗原则4.1全身治疗(1)始终保持呼吸道通畅，保证供氧;(2)维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上，保证脊髓血供;(3)维持水电解质平衡，保证充足营养;(4)高热病人应及时采取降温措施;(5)保持有规律的排便习惯;(6)防止并发症，如呼吸道感染、吵汞祖题腮芦瘤恬漱亿给凸台贼磅蹋器期浓珊脸窘默郎瞧捌掘寻曼瘤翼蒜谷叛惊钾咀叮粕呜饰稼泳殊撑墩涉累霓波囚惩城遍隧牵葛古莽婿勿聋砧众吩镊踞瓣里盼乎昂檄诫芒凳询藉卢趴律券监室烟总趴神寻俄腊疮困泊炯技即憋获脂马证碧砸耐蛹帚曰

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5、营养;(4)高热病人应及时采取降温措施;(5)保持有规律的排便习惯;(6)防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等。4.2药物治疗4.2.1肾上腺皮质激素选择应用地塞米松或甲基强的松龙，在急诊室即开始使用，前者为20mg,1次/d,3d后逐渐减量，连续使用7-10d;后者为15mg/kg/d,分4次使用，3日后逐渐减量，7-lOd停药。近年来有人主张大剂量激素冲击疗法，但仍有争议。4.2.2利尿剂选择应用或交替使用速尿(20mg,1-2次/d，连用6-10d),20%甘露醇(1-2g

6、/kg,l次/6h,连用7-l0d),50%葡萄糖(60m1静脉推注1次/4-6h).4.2.3其他药物如抗肾上腺素能化合物、纳洛酮、促肾上腺激素释放激素(TRH)、二甲亚矾(DMSO),酶疗法、巴比妥类药物均处于实验研究阶段，临床偶有少量应用报告.4.3高压氧治疗脊髓损伤早期应用效果较好，有条件者于伤后4-6h使用，以2.5个大气压的高压氧治疗，每天1一2次，每次1一2h。4.4局部降温治疗即在脊髓损伤局部利用降温装置采用冷却液进行较长时间灌注的冷却疗法。冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖等。

7、开始温度为2－80C，维持温度为150C左右，持续7-8d。适用于脊髓完全性非横断性损伤、严重不完全性损伤、术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者。4.5手术治疗4.5.1开放复位和椎板切除减压术骨折脱位的复位应视为主要的减压措施。椎板切除减压的适应证:①不完全性损伤在观察过程中进行性加重;②word教育资料.闭合牵引复位后症状无好转，经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫;③在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时，应同时作椎板切除减压;④锐器或火器

8、伤，疑有椎管内致压物者。椎板切除范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重颈椎不稳甚至导致畸型。4.5.2前路减压颈椎损伤经闭合复位后症状无好转，检查证实有来自椎管前方的压迫，如椎间盘、椎体后缘骨折块等，则可采取前路减压。4.5.3内固定和植骨融合术根据颈椎损伤具体情况而定，已在颈椎损伤手术治疗中论述。其主要原则应以操作简单、复位完全、减压彻底为原则，切忌无科学依据滥用内固定器械。4.5.4脊髓切开术即自脊髓背侧正中切开脊髓直达中央沟，清除聚集于脊髓内的液体和血液