手术病人围手术期安全和风险管理

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1、手术病人围手术期安全和风险管理医疗服务具有专业性、复杂性、相互依赖性、不确定性和高风险性的特点，这些特点在手术治疗方面表现得尤为突出。由于手术治疗对于病人不可避免的损伤和较高的风险，手术患者的安全问题倍受关注。一、安全与风险（一）相关名词解释在进行安全和风险管理相关知识学习前，先对有关名词进行解释：1.风险：实际情况与预期的结果向不好的方向偏离，有可能导致损失或损害，是无法把握和不能确定的。2.病人安全：是指在医疗过程中所采取的必要措施来避免或预防病人在诊疗过程中的不良结果或意外伤害，包括预防错误、偏差与意

2、外。3.围手术期：指手术病人从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间为围手术期。围手术期病人的风险是多环节、多方面的，是医生、护士、患者和家属无法回避的问题，因此必须对围手术期的风险进行必要的防范。（二）风险防范要求风险防范要求主要包括以下内容：1.护理安全是衡量护理服务质量的重要目标，与病人的身心健康和生命安全息息相关。2.护理人员必须遵循护理工作安全要求，以病人安全为中心，把握住院病人围手术期各个环节，提高护理风险防范意识。3.在护理操作中，要将护理风险防范意识始终贯彻在护理各项操

3、作、处置、配合抢救等各个环节中。4.护士要主动加强与病人的沟通，积极参与科室管理和做好病人的安全教育，贯彻一切以“预防为主”的原则。（三）国际病人安全目标医疗机构评审联合委员会国际部在国际病人安全目标中提到以下6项安全：1.正确确认病人身份；2.促进医务人员之间的有效交流；3.促进高危性药物的安全管理；4.保证正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术；5.降低医源性感染的风险；6.降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。（四）2009-2010年版中国医院协会（CHA）患者安全目标2009-2010年版中国医院协

4、会将患者的安全目标制定为十个标准，在国际病人安全标准的基础上细化了相应的条款：1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.提高用药安全。3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。4.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防范与减少患者跌倒事件发生。8.防范与减少患者压疮发生。9.主动报告医疗安全不良事件。10.鼓励患者参与医疗安全。从国际病人安全目标以及中国医院协会患者

5、安全目标中可以看出，提高医务人员对患者身份的识别，提高用药安全，在特殊情况下做好医务人员之间的沟通，防止手术患者、手术部位及手术方式的错误，防止院内感染，防止患者跌倒发生等，是医疗护理安全目标中的重要环节。二、安全与风险管理（一）安全与风险管理如何做好安全与风险的管理？具体过程如下：评估风险发生的环节，评估风险发生的因素，进行风险的管理。在风险管理过程中，具体要做到：1.转变观念，预防为主，任何操作过程中的安全应该做到预防为先。2.要制定完善的规章制度和操作流程。3.在体系中提供防护屏障，以保证措施实施的安

6、全性。4.对护理人员要进行教育和培训，提高其风险防范意识和管理水平，提高风险的处理能力。（二）风险识别与评估风险管理过程，首先是风险识别与风险评估过程。正确识别围手术期病人的各类风险因素是防范与处理风险的前提。护士作为病人手术的准备者、参与者、配合者、执行者和监督者，在预防和处理护理风险以及规避或阻值手术病人风险中起到核心和关键作用。只有预见风险的存在，积极采取有效的防护措施，才能杜绝各类事故的发生。1.风险环节一个新的环境、床位的安排是否适合休息与运动、手术后的饮食要求、卫生间是否地面湿滑、术前准备备皮时

7、皮肤的损伤、手术过程中确认正确的病人、手术方式以及手术的部位、抢救人员的技能、物品的保证、治疗用药的准备、适合的康复方法以及转科检查过程中的安全等都存在着相关的风险。也就是说，只要病人住院、手术，每个环节都存在着风险。2.风险因素风险因素包括以下内容：（1）环境和人员的陌生，可能会导致病人走失、摔倒及恐惧心理。（2）交流沟通不到位，可能延误检查或手术，也可能造成用药错误。（3）操作不规范，包括核对、观察以及教育指导等操作的不规范。在操作过程中未严格执行查对制度出现错误，如用药错误、输血错误、手术错误，这些错

8、误都可能导致病人身体的伤害，甚至造成病人死亡。在用药治疗过程中，对病人病情及治疗效果的观察不到位，没有发现可能出现的问题而延误救治，对病人教育指导的不到位，可能造成错服药或康复手法错误，使治疗效果背离。（4）布局或床位安排不合理，可造成病人活动、如厕时的意外或不利于病情的观察。（5）制度或流程因素。制度或流程的不合理，使操作过程中未能连续进行，加速风险发生的可能。3.风险类别围手术期可能出现的风险如下：（1）差错