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1、射频导管消融治疗快速心律失常指南 射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来,得到了极为迅速的发展及普及。据不完全统计,2000年内我国完成射频消融术已逾万例(136家医院),成功率达到96.6%,复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%。 1996年,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织全国有关专家、导管消融学组成员对当时国内开展RFCA治疗快速心律失常的经验加以总结,编写了“射频导管消融治疗快速心律失常指南”(简称指南)。这一指南对近6年来我
2、国RFCA治疗快速心律失常工作的健康快速发展起到了重要的指导作用。近年来,快速心律失常的RFCA治疗在许多方面又有了新的进展,原指南部分内容已显落后,不能完全适应临床工作的需要,为此有必要对其进行修订。 此次修订指南的着重点在于规范操作、解决RFCA治疗快速心律失常工作中的实际临床问题与技术难点以及切实有效地减少并发症、提高成功率,从而进一步提高我国RFCA的整体水平。 一、适应证选择 此次修订的指南适应证仍分为明确适应证、相对适应证和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证,只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类
3、患者应接受RFCA治疗;相对适应证指有争议的适应证,临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊;非适应证不完全等同于禁忌证,只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。 (一)成人适应证 1.明确适应证 (1)预激综合征合并阵发性心房颤动(简称房颤)并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭(CHF)者。 (2)房室折返性心动过速(AVRT)、房室交界区折返性心动过速(AVJRT)、房性心动过速(简称房速)、典型心房扑动(简称房扑)和特发性心动过速[简称室速(包括反复性单形性室
4、速)]反复发作者,或合并有CHF者,或有血流动力学障碍者。 (3)非典型房扑,发作频繁、心室率不易控制者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)。 (4)不适当的窦性心动过速(简称窦速)合并心动过速心肌病。 (5)慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好、合并心动过速心肌病者进行房室交界区消融。 (6)手术切口折返性房速反复发作者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)。 2.相对适应证 (1)预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者。 (2)显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因者。 (3)从事特殊职业(如司机、高
5、空作业等),或有升学、就业等需求的显性预激患者。 (4)AVRT、AVJRT、房速、典型房扑和特发性室速(包括反复性单形性室速)发作次数少、症状轻者。 (5)阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者。 (6)房扑发作次数少、症状重者。 (7)不适当窦速反复发作,药物治疗效果不好。 (8)心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)。 (9)频发室性期前收缩,症状严重,影响生活、工作或学习,药物治疗无效者。 3.非适应证 (1)显性预激无心动过速、无
6、症状者。 (2)不适当窦速药物治疗效果好者。 (3)阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者。 (4)频发室性期前收缩,症状不严重,不影响生活、工作或学习者。 (5)心肌梗死后室速,发作时心率不快并且药物可预防发作者。 (二)儿童适应证 儿童射频消融适应证与成人有所不同,选择病人时要考虑到不同类型心律失常的自然病程、消融的危险因素、是否合并先天性心脏病,以及年龄对以上各因素的影响。决定是否应对患儿进行射频消融手术时,不仅应考虑具体患者不同的临床特点,还有赖于医生的个人经验及不同电生理室进行射频消融的成功率与并发症的发生率
7、。 1.明确适应证 (1)年龄小于4岁者。 a.AVRT、典型房扑,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。 b.显性预激综合征右侧游离壁旁道,心动过速呈持续性发作,有血流动力学障碍者。 (2)年龄大于4岁者。 a.房速、心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。 b.AVRT、特发性室速,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力学障碍者。 c.预激综合征伴晕厥。 d.预激综合征合并房颤并快速心室率。 (3)AVJRT。 a.年龄小于7
8、岁,心动过速呈持续性或反复性反作,有血流动力学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。 b.年龄大于7岁,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力学障碍者。 2.相对适应证 (1)年龄小于4岁者。 a.AVRT、典型房扑,心动过速呈持续性或反复
