金元四大家对明清医学的影响

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1、金元四大家对明清医学的影响明代温补学派滋阴学说的出现之后，由于学术新颖而又运用方便，因之曾经轰动一时，但经过了一段时间的临床运用之后，滋阴之弊也就表现无遗，所谓滋阴之弊，其实只是指丹溪之用药而言，由于丹溪学术原宗于河间寒凉学派，所以用药不免偏于寒凉，而丹溪当时最喜欢采用的滋阴药，是知母黄柏地黄等为主。因此久用寒药之后，对于一些体质虚寒之病者，就会出现其他的副作用，例如：肠胃消化机能减弱、食欲不振、性机能衰退、身体怕寒等等、衰弱性反应，为了改进这些临床上的反应，所以演变出桂附地黄丸、右归丸等方剂。方内喜用肉桂、附子、干姜、鹿茸等等温

2、热性的药物，加入滋阴药中作治疗。一方面可以抵消滋阴药的寒凉，和抑制人体生理的作用；另一方面又可以增强病者的新陈代谢作用，对虚弱性的疾病治疗大大增加其治疗功效。为了将这种用药方式与滋阴学派的用药方式区隔，所以称之为温补学派。其中最杰出的医学名家有薛立斋、赵献可、张景岳、李中梓等多位名家，由于他们的学术主张各有不同，所以今分别在下文中作介绍。（一）温补学派的发起人薛己薛己字新甫，号立斋，明吴县人，生于公元1488年－1558年，自幼即承继祖传之医术，其父亦为名医。薛己初为疡医（中医外科医师），后却以内科驰名，正德年间选为御医，擢太医院

3、判，嘉靖年间迁太医院使，由于在禁宫多年，得以阅览群书，网罗各家概要而精通各科医技，中年告归之后，即肆力于著作及删著名家著作，其治学的中心思想是以脾胃命门肾为主，为温补学派的发起人。薛氏之学术思想薛氏之学术思想可以区分为两个系统一个是继承李东垣补土学派的补土培元体系：「盖脾胃为气血之本，阳气虚弱，弱而不能生阴血者，宜用六君子汤。阳气虚寒而不能生阴血者，犹需用六君子汤加炮姜；若胃土燥热而不能生阴血者，则宜四物汤。脾胃虚寒而不能生阴血者，当用八味丸。」（薛注明医杂着医论按）又根据东垣饮食自伤，医复妄下，清气下陷，浊气不降，随之而生也。就

4、是由于胃脘之阳不能升举，陷入中焦之故，应当用补中益气升其清阳，使其浊气得降而不治自安。这种脾胃升降失常的观念，薛立斋把它应用到饱食致血崩的血症中治疗，认为这种症候亦往往是因为伤了脾气，下陷于肾与相火相合温热下迫所引致，治疗就当用甘温之剂，调理脾气使气血归经而自止，而反对乱用凉血止血之药物。恐损伤胃气而血失所摄，则欲止血崩就很困难了，这种调理脾胃止血的思想，在薛注的妇人良方大全中，亦有见之「故东垣先生云：『凡下血症须用四君子以收功，厥有旨哉。若大吐血，毋以脉论，当急用独参汤求之，若潮热咳嗽，脉数乃元气虚弱，假热之脉犹当用人参温补，此

5、等症候无不由脾胃先损，故脉洪大察其有胃气能受补则可救，茍用寒凉止血之药复伤脾胃，反不能摄血归源，是速其危也。』」（薛注妇人良方大全暴崩下血不止方论）※按薛氏这种观点后来对清代名医唐宗海影响甚深另一个系统是继承滋阴学派而来的肾与命门学说，但其思想之启源却来自王冰重注内经的按语：「大寒如甚热之不热，是无火也！热来复去，画见夜伏，夜发画止，时节时动，是无火也！当助其心。又如大热而甚寒之，不寒是无水也。热而动止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。」（王冰补注黄帝内经素问至真要大论注）「益水之源以消阴翳；壮水之主以制阳光，故曰求其属也

6、。夫粗工偏浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热，治热未已而冷疾已生，攻寒日深而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止进退，交战危极已臻。岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉，取心者不必济以热，取肾者不必济以寒，但益心之阳，寒亦通行；强肾之阴，热之犹可观斯之，故或治热以热，治寒以寒万举万全。」（王冰补注黄帝内经素问至真要大论注）滋阴学派治寒热的体系，在戴元礼的手中虽然已有雏形，但薛氏则更进一步将滋阴之法，和王太仆（王冰）的意见结合，引用在临床治疗上发展出下列的运用方法：「察其无火，便当用八味丸，即益火之源

7、以消阴翳之法。如察其无水，便当用六味丸，是为壮水之主以镇阳光。左尺脉虚弱而细者，是肾水之真阴不足，宜用六味丸。右尺脉沈迟、或沈细而数欲绝者，是命门真火之常亏，宜用八味丸。至于两尺微弱，是阴水阳火俱虚，当用十补丸。」（薛注明医杂着卷六）薛氏这种临床的治疗主张，是张丹溪发展尚未成熟的滋阴学说，连接到肾和命门的关系上发展。一方面保留滋阴补肾的原则，而另一方面则加入了温补命门的方法，使到滋阴派的学术有更进一步的发展和表现，因而促使温补学派的技术，能够独当一面地成一家者言，其实薛己之贡献非常大。（二）命门学说的创立人赵献可赵献可字养癸，明代

8、鄞县人。精于医学，其术宗于薛己，治病以补火为主，其他的生平则不详。因为薛己治症虽然多用滋阴之术，却不泥于丹溪寒凝之剂，而以温化命门为主。这种医术在临床上，取得相当优异的功效，所以赵献可继承了薛氏这种学术后，对命门的研究就特别有兴趣，最后更创立了命门