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《病理生理学病历讨论题集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、病理生理学--病历讨论题目病例一女,45岁。主诉：上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。现病史：1月前因上腹不适，胃镜活检示“胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”，转呼吸内科治疗。既往史：无体检:T36.8℃,R30次/分P120次/分,,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。化验检查:血常规WBC6.2×109/L，N84.3%，Hb49g/L,电解
2、质Na+144mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-109mmol/L,血气分析pH7.38；,PCO223.7mmHg；O251.8mmHg；BE-8.5mmol/LBEecf-10.2mmol/L；BB39.4mmol/L；HCO313.6mmol/LTCO214.3mmol/L；HCO3st16.8mmol/L；pHst7.25O2sat90.1%临床诊断:1，胃癌双肺弥漫性转移2，Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS？治疗方案:因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感染及
3、支持治疗。入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。病例二男,75岁。主诉：反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。现病史：50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。30年前起有喘息，呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。既往史：无体检:T37℃，R30次/分P88次/分,,BP110/60mmHg。嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼睑浮肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮鸣音。心率88次/分,未闻及杂音，杵状指。化验检查：血常规RBC3.38′1012
4、/L,Hb93g/L,WBC10′109/L,N65.1%血气分析pH7.247,；PCO285.4mmHg,；PO225.3mmHg,BE6.9mmol/L,；BEecf9.4mmol/L,；BB54.9mmol/L,HCO336.1mmol/L,；TCO238.7mmol/L,；HCO3st28.1mmol/L,pHst7.472,；O2sat36.2%,电解质Na+147.2mmol/L,K+4.19mmol/L,Cl—96.4mmol/L胸片：慢性支气管炎并左下肺感染临床诊断：1，慢性支气管炎并
5、肺部感染2，Ⅱ型呼吸衰竭治疗方案：1，给氧2，抗感染，三代头孢3，止咳化痰，平喘4，纠正水、电解质失衡5，呼吸机辅助呼吸经治疗后，PaO2上升至80-90mmHg，SaO2可达90-93%病例三女，73岁。主诉：反复心慌，呼吸困难30年，加重2月现病史：30年前即诊断“风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。体检：T36.8℃，R22次/分，P112次/分，BP94/46mmHg，二尖瓣面容，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84
6、次/分，房颤律，主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。ECG：房颤，偶发室性早博，左室肥大胸片：双肺感染；风心病临床诊断：1风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全）；心律失常：（房颤）；心功能Ⅳ级2，双肺感染治疗方案：1，强心：地高辛2，扩管：血管紧张素转化酶抑制剂3，利尿：武都力4，抗感染：青霉素+奈替米星5，对症支持治疗病例四女，66岁。主诉：高血压病史30年，活动后气短半年。现病史：30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后
7、有呼吸困难。体检：T36.6℃，R20次/分P78次/分，，BP130/80mmHg(口服降压药后)。心脏检查：心界扩大，心率90次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。ECG：房颤；心B超：符合高血压型心脏病改变临床诊断：1、高血压病；高血压性心脏病；心律失常：（房颤）；心功能Ⅱ级治疗方案：1，降压：血管紧张素转化酶抑制剂2，中成药护心病例五男，59岁主诉：反复呕吐四天。现病史：患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐，先为胃内容物，后干呕，伴乏力、纳差。无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。到当地医院予补液治疗
8、，效果不佳。今来我院门诊，血糖高于正常，门诊以“糖尿病”收入院。体检：T36.8℃,R20次/分，P90次/分,BP120/90mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，结膜充血，颈软。双肺呼吸清晰。心界无扩大，心音低，节律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±）。双下肢无水肿。化验检查：尿量：6月8日液体入量2120ml尿量850ml6月10日入2870ml尿量850ml血常规：WBC16×109/LRBC6.29×101
