传染病论文

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1、论中医对于病毒性肝炎的治疗11针运吴丕一20110306014论中医对于病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。西医对于病毒性肝炎的治疗现存在以下几种治疗方法：1.一般治疗急性肝

2、炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。①干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。②拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘

3、类药物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。③泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。④其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。3.免疫调节剂常用的有：①胸腺素α1（日达仙）有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。②

4、胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。4.导向治疗新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。5.护肝药物护肝药：①促肝细胞生长素促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。②水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用。③甘草酸二铵（甘利欣）具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能的作用，适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消

5、退和肝功能恢复的作用。然而现在中医对于病毒性肝炎有着重新的认识：1、病理病因：急性肝炎--湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞，脉络失和为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化·慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化·丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程病机特点n毒邪直入营血n表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质n肾虚者易感，中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积·重症肝炎--发病急剧，病情危重，“急黄”、“疫黄·乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者

6、--病机变化与慢性肝炎基本相似，只是程度较轻病因:湿热邪毒病机:湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化病程:正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段2、治疗：急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃，熏蒸肝胆--清化湿热，利胆退黄·无黄疸型肝炎--肝脾同病，气滞或湿困--分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗，适当配合清热解毒药物·初起实证居多--祛邪为主，不宜用补·“慢肝”--正虚邪恋，虚实错杂--扶正祛邪,补泻应分轻重主次3、辨证治疗：·湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减·肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减·湿

7、邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减·热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加减·肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减·脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减·气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加减4、对症治疗（一）退黄·血瘀：“治黄必治血，血行黄易却”n血热生瘀－凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根n血虚致瘀－养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附n寒凝血瘀－温通血脉-附子、桂枝、归尾·毒聚：“治黄需解毒，毒解