crrt应急预案

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1、目录一、前言…………………………………………………………………1二、常见报警原因及处理………………………………………………3三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案…………………………………7四、床旁CRRT中停电应急预案………………………………………8五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案………………………………9六、床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案…………………11七、床旁CRRT中发生溶血应急预案…………………………………12八、床旁CRRT中发生低血压应急预案………………………………13九、床旁CR

2、RT中发生失衡综合征应急预案…………………………15一、前言连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。CBP机器的压力监测1、压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探

3、测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。2、压力监测指标①动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增

4、大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。②滤器前压（PBF）第18页是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。③静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。④超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一

5、部分超滤液泵产生，为负压。⑤跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBFPV）/2〕-PF。第18页二、常见报警原因及处理护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽

6、快排除。1、空气报警Airdetected发生原因：①　空气在循环血路中或静脉回路中。②　没有正确放置在空气监测器中。③　监测器故障。应对措施：①　快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。②　确保管路内无气泡存在。③　用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹。④　如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。2、通路压力低Lowaccesspressure发生原因：①　导管位置改变，管口紧贴血管壁。

7、②　血流速过高。③　管路弯曲或堵塞。第18页①　血容量不足。应对措施：①　检查管路有无弯曲或堵塞。②　降低血流量。③　调整管路位置、连接方向。④　补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。⑤　补液、补充血容量。⑥　回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗。3、静脉回路压力高发生原因：①　静脉管路或病人导管被弯曲或凝血②　静脉回路壶凝血③　血流量太高④　传感器错误应对措施：①　去除弯曲或更换管路。②　降低血流

8、量。③　停止治疗，联系维修服务。4、漏血报警Bloodleak发生原因：第18页①　漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内。②　检查血滤器，有无破膜。③　确保TMP不超过滤器最大极限。④　每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。应对措施：①　正确安装漏血小壶。②　更换滤器。③　降低超滤率及每小时置换液量。5、凝血发生原因：①　无肝素治疗。②　血流速慢。③　报警导致血泵反复停止工作。④　患者高凝状态。凝血征