治安--调解示范卷

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1、卷内文书目录序号责任者文号标题日期页号备注1兰州市森林公安局XX派出所（2008）01治安调解协议书2008032312高XX收条200803234复印件3兰州市森林公安局XX派出所兰森公（X）行受字[2008]第01号2008032154叶XX高XX接受案件回执单2008032165兰州市森林公安局XX派出所兰森公（X）行传字[2008]第01号传唤证2008032176叶XX高XX询问笔录（张X）2008032187叶XX高XX询问笔录（王XX）20080321178叶XX高XX询问笔录（王XX）20080321259叶XX高X

2、X询问笔录（匡XX）200803212910叶XX高XX调解笔录200803213711叶XX高XX王XX伤情照片200803214112叶XX高XX王XX病历2008032142复印件13叶XX身份证明200803214314叶XX高XX200803214428兰州市森林公安局治安调解协议书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：（2012）XX主持人___叶ｘｘ高ｘｘ_单位及职务__ｘｘｘ派出所民警_______调解地点__ｘｘｘ派出所_____________________________________当事

3、人__张×______性别_男____年龄32岁____身份证件及号码___居民身份证×_×ｘｘｘｘｘｘｘｘ__________________________工作单位及职业ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司员工_________________家庭住址__ｘｘ省ｘｘ县ｘｘ乡ｘｘ村ｘｘ组___________________当事人_王ｘｘ_性别_男_年龄__27岁__身份证件及号码_居民身份证_ｘｘｘｘｘｘｘｘ_______________工作单位及职业__ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司员工家庭住址__ｘｘ省ｘｘ市ｘｘ镇ｘｘ村ｘｘ路ｘｘ号调解见证人

4、姓名___杨ｘｘ______家庭住址_ｘｘ市ｘｘ区ｘｘ新村ｘ幢ｘｘ号____联系方式__ｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘ____________　　主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：　　2008年3月21日，ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司员工张ｘ因工作琐事与同事王ｘｘ发生纠纷，张ｘ怀恨在心，于当日上午8时许，在ｘｘ市ｘｘ区上海路与金港路十字路口处守候下班路过的王ｘｘ，后张ｘ用左拳击打王ｘｘ右眼一拳，致王ｘｘ右眼青肿。以上陈述有张ｘ的陈述和申辩、28被侵害人王ｘｘ的陈述及伤情照片和ｘｘ医院开具的王ｘｘ的病例、证人匡ｘｘ

5、的证言等证据证实。现双方提出希望公安机关调解处理，民警依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条之规定进行调解。　　经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：　　1.张ｘ一次性赔偿王ｘｘ医疗费、误工费等各项费用共计人民币壹仟伍佰元，当场赔付，并且向王ｘｘ赔礼道歉；2.王ｘｘ不再追究张ｘ任何法律责任；3.双方互相谅解，不得再因此事发生纠纷。　　本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依

6、法向人民法院提起民事诉讼。本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。　　当事人意见：同意调解签名（盖章）：张ｘ（捺指印）20ｘｘ年3月23日　　当事人意见：同意调解签名（盖章）：王ｘｘ（捺指印）20ｘｘ年3月23日　　主持人签名：叶ｘｘ高ｘｘ　　见证人签名：杨ｘｘ　（兰州市森林公安局XX派出所印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日28收条（略）此复印件系王ｘｘ提供的张ｘ赔付王ｘｘ医疗费、误工费等各项费用收条的复印件，与原件核对无误。原件存在王ｘｘ处。原件提供人（签名）王ｘｘ2008年3月23日办案

7、民警确认（签名）高ｘｘ2008年3月23日28兰州市森林公安局受案登记表（印章）编号：兰森公（X）行受字（2012）第01号案由殴打他人案件来源（群众举报、口头报案、工作中发现、报案人报案、投案自首）报案时间2008年3月21日15时30分报案方式电话、口头等报案人姓名王ｘｘ性别男出生日期1980年5月10日现住址ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司宿舍工作单位ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司联系电话ｘｘｘｘ接报人：叶XX简要案情：2008年3月21日8时13分，ｘｘ市ｘｘ区橡胶有限公司员工王ｘｘ电话报警称：其在ｘｘ市ｘｘ区上海路与金港路十字路口处被打

8、。受案意见经初查，张ｘ涉嫌殴打他人，建议进行调查。承办人：叶ｘｘ高ｘｘ2008年3月23日受案审批同意进行调查。办案部门负责人：熊ｘｘ2008年3月23日一式两份，一份附卷，一份存根。28接受案件回执单受理案别殴打他人受案时间2008