北京市居民养老方式调查问卷

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1、给北京市民的一封信亲爱的朋友：您好！为了了解您的养老观念、养老方式及消费意愿，恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。您提供的信息将作为我们此次调查研究的重要依据，并为您保密。此致敬礼北京市市民养老方式调查问卷调查对象姓名王彩凤联系方式86227616户籍所在地北京省（市）地（市、区）平谷（市）太平庄乡（镇）一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“√”：1．您的性别：2①男②女2．您的年龄：5①20岁以下②20—29岁③30—39岁④40—49岁⑤50—59岁⑥60岁及以上3．您的

2、户籍：2①北京市城镇居民②北京市城郊农民4．您现有的文化程度:2①小学②初中③高中（职高）④大专⑤本科及以上5．您的婚姻状况:3①未婚②已婚无子女③已婚有子女④其它6．您现有家庭成员:54①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上7．您的职业情况：1①退休人员②在校学生③待业在家人员④在职人员⑤无固定职业⑥自由职业者8．您所在的单位性质：4①党政机关②事业单位③国有企业④民营企业⑤合资企业⑥外资企业9．您现在的月收入情况：1①2千元以下②2千至4千元③4千至6千元④6千至8千元⑤8千至1万元⑥1万至1万5千元⑦1万5千元以上二、具体问题请在您选

3、中的项目编码上打“√”（可多选）：1．您认为老人生活中最大的困难是什么：2①生活没人照料②身体不好活动不便③孤独④没有困难⑤其他(请填写)2．目前，您积累养老金的方式是：1①储蓄②投资实业③养老保险④还没打算⑤其他(请填写)3．您或您的家庭每月用于养老方面的总投资是：2  ①500元以下②500-1000元③1000-1500元④1500-2000元⑤2000元以上4．您与父母（子女）同户居住、共同生活吗？4①是②否③曾经④以后打算5．请问在以下养老模式中，您认为最理想的养老方式是：3①家庭养老②社区居家养老③社会机构养老④自我储蓄养老6

4、．您是否赞同“养儿防老”的养老观念：2①同意②较同意③不同意④不知道7．您的晚年是否赞同与子女同住：34①同意②较同意③不同意④不知道8．如不与子女同住，你选择那种居住方式：3①老伴②独居③养老院④其他9．您是否赞同“以房养老”的观念：4①同意②较同意③不同意④不知道9．在选择养老方式上谁的意见对您影响最大：3①个人意愿②老伴意见③子女意见④亲属意见⑤朋友意见⑥其他，如10．你认为老年人最需要的服务项目主要有哪些（任选其中六项）：13581011①日间照料②上门服务 ③紧急援助④保健康复⑤家务整理⑥送餐服务⑦陪护服务⑧家庭护理⑨家庭病床⑩

5、社交服务陪老人聊天心理健康服务文化娱乐服务其他，如11．如果您选择居家养老，您会选择的方式：2①家政服务②邻里互助③.家庭病床④子女照料⑤其他，如12．如果您选择机构养老，您会选择什么样的档次：5①低档②中档③高档13．机构养老您选择什么性质的养老机构：   1  ①公办  ②民营       14．您在选择养老机构时，最关心的是哪些因素：7  ①绿化环境②地处市区 ③地处郊区④交通便利⑤服务价格⑥人文环境⑦服务质量⑧服务态度⑨硬件设施⑩品牌信誉三、希望和要求对您而言，目前面临最大的养老问题是什么？答：我目前最大的养老问题就是退休后可以拿

6、多少4----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------调查员调查情况登记表姓名郭颖就读学校顺义电大调查时间2010年12月7日调查方式访谈联系方式138106575704