2011年企业环境隐患自查报告表

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1、附件1二〇年度企业环境隐患自查报告表单位名称（盖章）单位负责人（签字）年月日单位填写人（签字）年月日单位审核人（签字）年月日县（市、区）环保局局长（签字）年月日县（市、区）环保局核查人（签字）年月日填写说明一、根据山东省环保厅《关于构建全省环境安全防控体系的实施意见》（鲁环发[2009]80号）中关于“对于所有已建项目，当地环保部门要督促企业每年进行一次环境风险隐患自查”的要求制定此表，由企业逐项自查后填写，报企业所在县（市、区）环保局。二、填写中不清楚不明白的问题，可向省、市、县（市、区）环保部门的环境安全应急管理机构

2、咨询。企业环境隐患自查报告表20年月日填报序号内容1单位名称（加盖公章）2法定代表人办公电话手机3单位所在地名称市县（市、区）乡（镇、街办、村）门牌号邮政编码4地理坐标中心经度°′″中心纬度°′″5单位所在地工业园区名称（经济开发区、高新技术开发区、工业园区、项目聚集区等）6单位环境管理机构名称管理负责人姓名手机管理人员姓名手机7行业类别行业代码□□□□8年生产小时小时9工业生产总值万元10厂区面积㎡11已建项目环评、验收、环境风险评价专章落实情况（1）已建项目环评批复机关批复名称批复文号批复时间……（2）已建项目批准试

3、生产机关文号时间……（3）已建项目环保竣工验收批准机关文号时间……（4）已建项目环境风险评价专章已做○未做○已补做○不需补做○……12单位生产使用的原料名称（按实际品种填写）及数量（千克）……13单位主要产品、副产品的商品名称化学名称物理状态（气体○液体○固体○）……14单位主要产品的设计生产能力吨/年，实际生产能力吨/年；副产品的设计生产能力吨/年，实际生产能力吨/年。15单位生产设备状态密闭式○半密闭式○敞开式○16单位生产方式连续式○间歇式○17单位使用或产生剧毒物质名称、理化特性及处置方法18单位环境风险防范措施

4、（1）风险单元名称①生产、加工及使用等过程中的中间贮罐存放区及半成品、成品的周转库房（如：乙烯+醋酸乙烯聚合反应釡）②化学物质贮罐区③贮存危险物质的库区（仓库）……（2）主要化学物质①名称……②现存量（吨）③最大储存量（吨）（3）风险特征①反应条件高压○②易燃易爆○③化学物质易泄露○④其它○（4）围堰①无○②有，有效容积m3（5）专用排泄沟/管①有○②无○（6）地面防渗①有○用何材料②无○（7）气/液体泄露侦测报警系统①有○②无○（3）是否接入远程监控①有○②无○（8）泄露气体吸收装置①有○②无○（9）事故废水排放、收集

5、去向；（10）事故应急池①无○②有○容积m3（11）清净下水排放切换阀门①有○②无○（12）清净下水排水缓冲池①无○②有○容积m3（13）其它需要说明的事项。19单位废水产生及处理处置（1）、废水产生量吨/年排放量吨/年（2）、排放去向①河（沟、渠）湖、海②市政管网③城市污水处理厂④湿地⑤工业废水集中处理厂⑥进入其他单位污水处理厂⑦其他（3）、执行排放标准COD㎎/LNH3-N（4）、排放浓度COD㎎/LNH3-N（5）、排放的废水中是否含有重金属等剧毒物质①汞○②镉○③铬○④六价铬○⑤砷○⑥铅○⑦镍○⑧莽并（ɑ）芘○⑨

6、铍○⑩银○⑾氰化物○⑿黄磷○⒀其它○（6）、排放的废水下游5公里处有无饮用水源地保护区、自来水厂取水口、水产养殖区、重要湿地等（用文字说明）20单位废气产生及处理处置（1）、SO2产生量吨/年排放量吨/年（2）、脱硫、脱氮、脱硝主要工艺及效果（用文字说明）（3）、非正常工况下所产生的废气、异味、恶臭对周边5公里范围内对居民聚集区、学校、医院、村庄等影响的人口总数人（4）、排放的废气中含有哪些重金属和剧毒物质、排放量吨/年（用文字说明）21单位固体废物产生及处理处置（均用文字说明）（1）、一般固体废物的处置去向（2）、产生

7、危险废物的种类物理状态及处置去向（3）、危险废物处理处置需要说明的事项22单位环境安全应急管理与应急处置（1）、是否编制突发环境事件应急预案是○否○（2）、突发环境事件应急预案是否每年演练一次是○否○（3）、2009年12月31日前是否发生突发环境事件有○次无○（4）、是否具备对本单位产生的废水、废气、危险废物、噪声等污染物的全监测能力有○无○（5）、本单位的排污口是否规范是○否○（6）、有重金属污染物排放的生产车间排放口和总排放口是否每班监测一次是○否○是否达标排放是○否○（7）、城市污水处理厂对进水口特征污染物是否每

8、天监测一次是○否○污泥如处置（8）、本单位突发环境事件应急处置指挥机构是否健全是○否○处置队伍人应急处置总指挥姓名手机应急处置队长姓名手机（9）、现有个人防护装备器材数量（个、套）所需数量（个、套）（10）、消防设施现有数量（个、套）所需数量（个、套）（11）、堵漏、收集器材（或设备）现有数量所需数量（12）、现有储