DRGs基本概念.docx

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1、【MeiWei_81-优质适用文档】lDRGSnDRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。nDRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。n有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制nDRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院

2、的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应l定义n第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理n第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。n第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。lDRGs与单病种付费的异同相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以

3、及ICD编码为基础.不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。1.Q：什么是DRGs？A：疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的方法。该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。2.Q：DRGs产生的背景是什么？A：这种分组方法

4、产生的背景是传统的按项目付费等医疗支付结算方式引起了医疗费用过快增长和平均住院日等医疗检测指标的不合理变化。因此DRGs旨在将以往以医院投入为支付依据的回顾性结算方式，改革为以医疗产出为支付依据的预付费方式，通过定额包干模式对医院医疗资源的消耗给予合理补偿，进而控制医疗费用不合理增长。第一代DRGs诞生于美国，耶鲁大学学者从新泽西州、康涅狄克州及宾夕法尼亚州采集了70万份出院病例，通过主要诊断条目和第一诊断、第二诊断、主要手术和年龄等分组要素，将疾病分成492个诊断组，经过近10年研究并于1976年完成。此后经历数次发展，自20KK年起美国卫生系统开始使用由3M公司研制出的第六

5、代DRGs，费用支付依然采用预付款制度。3.Q：DRGs在我国的应用情况是怎样的？A：我国首次引进DRG-PPS这一概念时已逾20世纪80年代后期。此后北京、天津、上海等地医学院校和研究机构陆续基于DRG的付费机制研究，并尝试将其应用于医院改革的实践中。然而由于当时的改革并无解决医院信息标准化的条件、未能推进医院内部管理和未能同步推行医疗体制的整体改革，所以DRG的相关研究也被暂时搁置。至20KK年，北京才率先重新开启了对DRGs-PPS的大规模研究。包含了108个试行病组的首批DRGs病组，于20KK年在北京大学人民医院、北京大学第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院和天坛医

6、院等大型综合性医院进行试点。在充分肯定DRG优势的前提下，加上十几年医院信息化发展的基础，我们国家开始启动在全国范围内推广DRG的步伐。2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》明文提出要在全国鼓励推行按DRGs付费方式。在今年的中央全面深化改革领导小组第二十七次会议中，习总书记发表重要讲话，《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》的文件中重申，要科学选择付费方式，逐步扩大按病种付费的病种量，并规定了具体的实施时间表。【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】4.Q：为

7、什么已实施医疗费用总额支付制度，还要实施DRG支付制度？A：1）医疗费用总额支付制度是一种宏观(macro)调控的手段，必须通过支付基准的微观(micro)改革，如按单病种付费、按DRG付费来取代按项目付费，给予医疗机构更大诱因，提高医疗服务效率，让总额下之医疗资源分配更公平合理。2）医院为获得合理利润，必须发展院内临床路径，以有效控制医疗费用及改善病患照护质量与疗效。5.Q：目前的按项目付费、单病种付费方式与DRG支付制度有何不同？A：1）按项目付费是依医院提供的医疗服务项目逐项计费申报，