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1、医院药房工作常见失误及防范李翔,张环英作者单位:商丘医学高等专科学校,河南商丘476100【主题词】 药房,医院ö组织和管理;药物调剂;医疗差错ö预防和控制【中图分类号】 R197 【文献标识码】 C 【文章编号】 100926647(2008)0320588202 为了提高药房工作的服务质量,使患者能受到优质的服务,安全、有效地应用药物,本文就药房工作常见失误进行分析探讨如下。1 处方审查及药物调配时常见失误药剂人员对处方审查核对把关不严,特别是门诊药房调配时间集中在上午9:30～13
2、:30,约有75%的处方在此时段发出[1],往往是差错高发高峰时段。可因处方书写不规范,药剂人员未认真核对把关,致调配和发放失误。表现为:1.1 药物错发 药物调配是依照医师开写的处方进行的,造成错配错发的原因是:(1)有些因医师处方开写的处方字迹潦草、不仅影响调配速度,而且容易使调剂人员认错字而错发药,如在窗口发药审核时常有将氯丙嗪错认为异丙嗪;(2)有些药物中文或英文药名相似,如将头孢氨苄错发成头孢拉定等;(3)药物保管不善,多由于管理不严,药品未按规定要求保管或药瓶标签模糊不清,加之药剂人员作风
3、粗疏致调配发放失误,如将利多卡因注射液当成氯化钠注射液造成中枢抑制。主要是药物未按规定保管造成注射液瓶磨损,字迹模糊不清,门诊药房及住院药房都有类似情况发生;(4)药品外包装相似也极易造成失误而错发药;(5)两人或多人同时在同一窗口取药,发药时未呼叫患者姓名,以致张冠李戴;(6)少数药剂人员业务水平不高,又过于自信,且时常凭印象出发,未认真核对,导致调配和发放失误,如错将阿托品眼滴眼液代替硝酸毛果芸香碱滴眼液发给青光眼患者,当患者提出疑问时,药剂人员仍坚持认为没有出错,以致引发药患纠纷。因两药摆放位置
4、较近,外观相似,但其作用相反。1.2 药物漏发 造成药物漏发的原因:(1)一张处方所列药物品种较多时,调配人员有时由于一时疏忽,导致漏发其中的某种药物;(2)调配人员正在审核逐一发药的过程中,患者误以为调配完毕,取了部分药物,自己先行离开取药窗口;(3)药物没有按分类及定位存放,各药摆放混乱,调配操作不规范,形成药物漏发。1.3 忽视药物配伍禁忌 药房工作的一个重要职责就是严把处方质量关,指导临床合理用药,减少或避免药物不良反应的发生。而一些药剂师只忙于照处方调配,而疏忽了对处方药物配伍禁忌的审查和把
5、关,如有的处方出现多种同类或毒性相似的药物合用;还有的处方将一些有配伍禁忌药物合用,这些不仅使二者作用同时减弱,无疑还会引起不良反应的发生。1.4 药品袋标识不清 有些药物包装具有特殊性,如利福平眼药水,其内附的药丸,是药理作用的成分,应先溶解后滴眼,而患者不明白只用不含药物的溶剂滴眼,不能发挥应有作用。内服外用药不仅应选用不同的药品袋,而且应标识清楚。1.5 用药指导交代不清或对有特殊用法的药物指导不力 药品调配完毕,发药时在向患者交代药品名称、用量、用法、服药时间和次数时,语言专业性强,患者没听懂
6、,有些不够认真和耐心或交代不清,致使患者用药失误。1.6 用药咨询敷衍 调研结果发现,目前药物治疗的突出特点是多药合用。门诊患者处方中两种或两种以上药物合用约达95%以上,住院患者处方药物合用则高达100%[2],患者经常面对多种药物,产生疑虑、恐惧、不知所措等。常会向药剂人员咨询有关药物价格、药品质量、临床疗效、用药方法及注意事项等多方面的问题。特别是多药合用时,咨询内容更是多样。如同类药物的价格、作用特点、可否用同类药物替代等。而药房人员主动服务意识淡薄,不是主动介绍,有些则是敷衍应付。2 防范措
7、施2.1 药品调配人员首先应加强工作责任心和使命感,加强用药安全意识。充分认识潜在的事故隐患和失误后果及其危害性。2.2 切实实行药品分类、定位存放 对领入药品应进行分类定位,整齐排放,每一种药品的存放位置相对固定。若药品含量或存放位置有变更,须告知每位调剂人员,既提高调配速度,又减少误投概率,提高药房工作质量和效率。2.3 药品调配人员应加强业务素质培训和学习 对药品调配人员进行定期或不定期业务培训,经常组织业务学习,了解新药的药理作用、临床应用、用量、用法、注意事项等,对新领药品进行核查、验票,同
8、时对药品含量及使用期限进行审核登记。2.4 加强管理,严格操作规程 为了利于合理用药,药学专业技术人员调剂处方时,必须按照新《处方管理办法》的规定做到四查十对。四查:即除了传统的查处方、药品、用药禁忌外,还要查用药合理性;十对:除核对患者姓名、年龄等基本情况外,还得核对药品标签、药品形状、临床诊断,医院或药店药师还得审核处方的合法性、适宜性,并在处方上签名(双签)双人核对、签字,这将为患者用药再增一道把关措施。2.5 建立药师工作站 主动详细地向患者交待
