园区科技创新资金计划项目申报书

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1、项目编号管理部门填写计划类别大连高新技术产业园区科技创新项目申报书项目名称：——————————————————————————专项类别：重点领域发展专项——————————————————————————技术领域：——————————————————————————单位名称（盖章）：——————————————————————————法定代表人：——————————————————————————单位所在地：——————————————————————————填报日期：年月日大连高新区管委会一、单位基本情况单位名称单位类型01．国有02．集体03．股

2、份合作04．联营05．有限责任06．股份有限07．私营08．港、澳、台商投资09．外商投资10.机关(院校、研究所)99．其他成立时间开户银行银行账号信用等级注册资金万元(人民币)注册实收资本万元（人民币）其中外资（含港澳台）比例%法定代表人企业负责人联系人姓名最高学历身份证号职称办公电话移动手机传真电话电子邮箱公司主要股东构成股东姓名投资者经济形态法人代码（或身份证号）投资比例投资方式注明国别企业特性01.认定的高新技术企业；02.认定的软件企业；03.认定的技术先进型服务企业；04.认定的软件和服务外包企业；05.集成电路资质企业；06.认定的CM

3、MI资质企业；07.留学人员办的企业；08.院校办的企业；09.科研院所创办的企业职工总数人大专以上学历的科研人员人数及占职工总数百分比人从事研究开发的科技人员人数及占职工总数百分比人%%中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人2011年度企业收益情况2012年度企业收益情况总收入万元总收入万元净利润万元净利润万元纳税总额万元纳税总额万元创汇总额万美元创汇总额万美元企业净资产万元企业净资产万元总资产万元总资产万元固定资产万元固定资产万元产品销售总额万元产品销售总额万元工业增加值万元工业增加值万元技术开发经费支出额及占当年总收入百分比万元技术开发经

4、费支出额及占当年总收入百分比万元%%企业成长性指标总资产增长率%总收入增长率%上缴税金增长率%主要产品名称占销售收入总额比例是否具有自主知识产权1.2.3.企业已建研发机构名称研发机构级别01.国家级；02省级；03.市级；04.其他近三年企业使用政府资金情况项目名称经费下达部门下达时间经费总额（万元）项目是否验收一、项目基本情况项目名称项目负责人情况姓名性别出生年月最高学历身份证号职称固定电话移动手机电子信箱传真电话技术领域01.电子信息02.生物医药03.新材料04.光机电一体化05.新能源与节能环保06.资源与环境07.高技术服务业08.其他技术

5、来源1.自有技术2.产学研合作开发技术3.国内其他单位技术4.引进技术本单位消化创新5.国外技术项目起始时间年月计划完成时间年月项目现处阶段01.研发阶段02.中试阶段03.批量（规模）生产阶段04.产业化阶段项目已申请专利类型及数量发明专利项实用新型项外观设计项项目已授权专利类型及数量发明专利项实用新型项外观设计项其他知识产权计算机软件著作权登记项集成电路布图设计项生物新品种登记项其他项协作单位1.2.3.科技奖励获奖情况及数量1.国家级奖项奖项名称2.省级奖项奖项名称3.市级奖项奖项名称4.其他奖项奖项名称项目内容摘要（包括优势与风险）项目核心技术

6、、研究技术路线及创新点一、项目资金情况项目计划投资总额万元项目已完成投资额万元其中银行贷款万元计划新增投资额合计万元来源企业自筹万元银行贷款万元上级政府拨款万元园区计划资金万元新增资金使用计划生产设备投资万元人员费用万元材料及消耗万元外协费万元其他万元资金资助方式无偿资助申请园区计划资金用途技术研发费万元劳务费万元设备费万元能源材料费万元试验外协费万元差旅费万元会议费万元管理费万元其他相关费用万元合计万元项目执行期内累计实现经济指标预测累计销售收入万元累计净利润万元累计缴税总额万元累计创汇万美元一、项目计划进度包括起止时间、实施阶段、阶段目标及工作进度

7、指标。二、考核指标包括：技术指标、质量指标、经济指标、获得证书及知识产权等。六、部门意见项目申请单位意见：（能否保证在人力、物力和财力方面支持本项目完成）单位负责人（签名）：单位名称（公章）：年月日科技创新局项目审核意见：大连高新区科技创新局（公章）年月日项目委员会审批意见：大连高新区管理委员会年月日七、附件清单1、项目可行性研究报告；2、营业执照副本复印件；3、国地税登记证副本复印件；4、2011、2012年度审计报告及2013年近一个月财务报表（主要包括资产负债表、利润表、现金流量表及报表附注）；5、提供2011、2012年度企业纳税申报表，并加盖

8、公章（税务机关及申报单位公章）；6、提供企业房产证或房屋租赁合同复印件，并提交房租收据复印件（