血脂控制指南

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1、表2.血脂异常危险分层方案危蹬因素危险分层TC*<522皿刃L,TC5J8-«J9mmDlDlL(130-159mgdl)(240mgDlL(160nag

2、高危分别是指十年内发生缺血性心血管旁於合危险性<5%,59&〜10%,105%,>159bo危险评估的主要危险因素：高血压；吸烟；HDL-C<40mg/dl;肥胖（BMI>28Kg/m2或腰围：男三90cm,女性285cm）;早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，女性<65岁）；年龄（男性345岁,女性255岁）；代谢综合征：具备三项或更多者：4•腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm;2■血清甘油三酯>150mg/dl;3•血清HDL-C<40mg/dl;4•血压>130/>85mmHg;5

3、•空腹血糖>110mg/dl或餐后2小时血糖>140mg/dl,或糖尿病。血脂检查的重点对象为:(1)冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)高血压、糖尿病"肥胖"吸烟者；⑶冠心病/动脉粥样硬化病家族史者，尤其早发病/早病死者；(4)皮肤黄色瘤者；(5)家族性高脂血症者。40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查。热点快播：2013年ACC/AHA成人降胆固醇治疗指南2013-11-2819:22来源：中国心血管杂志作者：马赛、郭艺芳字体大小：美国心脏病学院丄竺C)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了2

4、013版成人降胆固醇治疗附氐劝脉粥泊吏化性心血管疾病(ASCVD)风险抬南［1］。该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。现将其要点介绍如下。1指南要点1.1强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险描南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：(1)确诊AS

5、CVD者：(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(＞4.9mmol/L)；(3)40-75岁、LDL-C为1.8-4.9mmol/L的糖尿病患者；(4)无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险＞7.5%#0指南用丿T强调他汀类药物点ASCVD一级和二级预防屮降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐(表1)o中效個汀类药物治疗圳效他汀类药10治疗毎三削畳可使LDL-C平均PS任A50%毎日LDL-C平均隆伍39450%秤三削■可使LDL-C平为谱低＜30%阿壬伐他汀40-SCmg瑞訐

6、伐他汀20(40)mg阿10(20)mg灣舒伐fa汀(5)IQmg辛伐他汀2ZDmg普ftfS/J10(80)mg洛也他汀40mg氛伐他汀缓毎觅80mg40吨，2为d兀伐汀27吨辛戈他汀I0n^普理他汀洛设他汀20mg&欣竝刃20^10n^匹说他汀1吨lJ小表1：不同剂暈他汀类药物的降胆固醇幅度1.2LDL-C和咸非高密度脂蛋白胆固醇(ix)n・HDL・C)治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。在ASCVD常规预防措施屮，对最可能获益人群应用适当

7、强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。1.3更新他汀类药物一级预防风险评估抬南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象：丿:国J他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。1.4药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。指南强调麓视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。1.5生物标记物与无创性检测的作用对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估

8、提供更多依据。2他汀类药物的应用建议2.1ASCVD患者二级预防临床已诊聖竺CVD的患者，若年龄S75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用陈剂暈他汀类药物治疗(IA)。若患者不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试屮等强度他汀类药物治疗(IA)。对于75岁以上的老年患者，启动强效或中效他汀类药物治疗时需权衡心血管获益与药物不