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时间:2019-07-24
《【8A版】肠镜操作体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、【MeiWei81-优质实用版文档】1.单人肠镜的困惑,怎么进行钩拉?过脾曲时为什么疼痛?感觉进镜不畅时,就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。角度打多少,要看你镜子所处肠腔的形态,最好是寻腔勾拉。举个例子,你在脾曲勾拉,那你就可以UP到底。如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候,打的角度要尽量可以勾住,还要可以顺着前面的肠腔,这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。进行勾拉时,一般先抽气,大旋钮打成一定角度,但前提是勾拉时还可以看见肠腔,这样比较安全,可以防
2、止黏膜撕裂。另外,退镜时,镜身右旋,可以取直镜身,说明是“α”袢;如果右旋反而肠腔退了出来,说明是反“α”袢,此时左旋镜身即可取直镜身。乙状结肠取直镜身很重要,这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利!2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身,千万不要结袢,反复勾拉,一般用较短镜身就可到达盲肠。瘦人难在乙状结肠,胖人难在横结肠。瘦人乙状结肠肠腔狭,皱襞厚,皱襞之间间距小,故易成攀,要熟练须很长的时间反复磨练,才能变成自己的经验;胖人主要因为肠系膜脂肪厚,导致横结肠下垂,这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了,但
3、要保证到脾曲处镜身进入40cm,说明在乙状结肠没有成攀。通过直乙结肠、乙降结肠移行部:左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时,调角度向上,再向左旋转镜身进镜,越过直乙交界后,充分抽出空气,回拉并右旋镜身,进行镜身取直缩短的操作,拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠时,一边抽吸空气,一边有意识退拉内镜,一边右旋内镜,有时要左旋,使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。在乙状结肠通过后或脾曲通过后,如有结袢,右旋短缩技术在此时的应用极为重要,通过右旋镜身及向后退镜,可使绝大部分结袢消除
4、并取直镜身。结肠脾曲、肝曲:在紧挨脾曲部位使内镜直线化,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后,立即向左反旋转内镜。为使脾曲部弯曲钝角化,应稍微回收角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内插入,边吸气边左旋内镜,使之进入横结肠。如遇脾曲角度扭曲变锐,肠腔不明显时,可改为右侧卧位,循腔进镜,勿强行进镜而造成穿孔。通过肝曲,头端到达肝曲后,最重要的是抽气和退镜操作。通过抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管发生缩短后,调整角度和旋转操作。多数情况下,调角度向上并右旋镜身就可以插入升结肠。如因乙状结肠或横结肠弯
5、曲结袢致内镜的前端无法前进时,患者改为平卧位,请助手按压患者腹壁是比较有效的方法。通常按压脐部,或从脐部向剑突肋弓方向推顶,以抵御结肠的下垂,减轻下垂角度和肝曲的锐角。结肠镜过程中要牢记:1.“40法则”。即达脾曲处镜身进入40cm,说明镜身已拉直!!2.镜身自由感,包括旋钮自由和镜身自由。但初学者往往在乙状结肠容易结攀,且不能判断镜身进至何处,依靠肠袢形态来判断常容易出错,经常进镜60cm以上,见到蓝斑,以为到了肝曲,其实还在乙状结肠。乙状结肠进镜过程中看到前端的肠腔在扭,肯定要结攀了,患者会叫痛,如
6、果强行进镜到下一个拐弯处前,一定要记得短缩肠管。我的经验是在乙状结肠多花点时间,从进入直乙移行部就开始防止结攀,旋转的幅度不要过大,以防人为成攀,缓慢通过每个皱襞,如遇拐弯处先钩拉退镜,看镜身是否自由,然后再进镜。左侧卧位如果淌过了一段有水的肠段(降结肠)后,说明到达脾曲了,这时就看镜身是否为40cm,如果不是说明乙状结肠结攀。4、时间比较长:40min~60min一例,进境的时候很慢,通过脾区比较费劲,进镜到了升结肠后就不能推进了,大部分停在升结肠中段,不敢暴力操作,开始是看着工藤的书来操作,但是旋镜
7、做的不好,还是要用小旋钮辅助,很累。说来还是熟能生巧的事情。个人觉得工藤的书真的帮了我很大的忙。至于“进境到了升结肠后就不能推进了,”主要还是乙状结肠处理不好引起的,所以应该在乙状结肠花更多的时间,不要一开始觉得乙状结肠、降结肠进境很顺利就一直进境,【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】个人认为进了直肠到乙状结肠开始就应该以吸气为主,尽量少充气,把乙状结肠拉直了,后面进境就相对好做了。如果40min一例的话,应该花30min在乙状结肠及降结肠处。希望对你有所帮助。讲一下
8、个人体会,单人做镜子最好的体位是仰卧位,跷着二郎腿,这个时候病人最为放松,最利于进镜子,当然一开始还是左侧位才利于进镜。当你进镜不顺时多变体位会有较大转机的。另外介绍一下腹部的辅助手法,我见过很多人在压腹时都是用指尖垂直向下压,这样子病人痛苦大效果也不理想,我的经验是:一、在左侧打圈时用手掌平压肚脐部,二、右侧进镜难时,尤其象楼主所说“到升结肠中段就进不了”的情况,让助手轻轻平压上腹部,一般都能轻松的通过。要注意的是助手加压时动作要轻柔加力
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