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时间:2019-07-14
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1、【MeiWei_81-优质适用文档】双眼视功能检查双眼视功能检查双眼视觉功能有多种检查方法,各种检查方法都有自己的特点,一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。但是,各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用,所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是:Bagolini线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验,负后像和正后像。临床上常用的检查方有以下几种:1.同视机 1901年Worth根据其简单和复杂程度将双眼视功能完整的视觉过程
2、分为三级,一直被临床工作者广泛采用。即双眼同时视、融合力和立体视。同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能。详细检查方法请看第五章。2.Worth四点试验 四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。检查方法如下:病人戴红绿眼镜,观察33cm或6m处的四点灯,四点灯一个红色,两个绿色一个白色。眼镜和四点灯的红录颜色互补,即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯,只能看见红灯或把白灯看成红灯;载绿色眼镜的眼睛看不见红灯,只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。他们可能双眼视觉
3、正常,也可能存在异常视网膜对应,患小角度内斜视。如果病人只看见两个红灯,说明戴绿眼镜的眼存在抑制。如果病人只看见三个绿灯,说明戴红色镜片的眼抑制。如果病人看见5个灯,可能患内斜视或外斜视,存在复视(如下图:)若检查距离是6m,四个灯对应的是中心凹部位,而33cm时,对应的是周边视网膜。当病人在33cm检查时可能存在双眼视,而检查距离变为6m时,病人可能存在单眼抑制。所以做Worth四点试验时,必须检查远近两个距离上的双眼视功能。3.4△三棱镜试验 如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制,这类中
4、心凹暗点很难发现,为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。病人注视正前方的一个点光源,把底向外的4△三棱镜放到一只眼前,观察另一只眼有没有双向运动。若受检查者没有斜视,无论把三棱镜放到哪一只眼前,对侧眼可能出现双向运动,即对侧眼先外转,再以同样幅度内转。这说明两只眼在双眼状态下都没有中心凹抑制。4△三棱镜试验的原理是这样的,当病人注视正前方点光源时,把底向外的三棱镜突然放在一只眼前,比如放在右眼前,物像立即移向颞测视网膜,右眼为恢复中心注视则发生反射性的内转,根据Hering法则,左眼同时发生共轭
5、运动即外转,运动幅度等检查时用的三棱镜的度数,【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】这时候左眼底物像中心凹移向颞侧非中心凹部位,这时会出现复视,为清除复视,左眼又会发生一个慢的内转动作,即融像运动(单眼运动)。这样,左眼连续出现两个运动,外转后又内转,即右眼加4△三棱镜,左眼出现一个双向运动。如果右眼中心凹存在抑制性暗点,半径比4大△,放置三棱镜以后,物像向颞侧移位,但是物像仍然落到抑制区内,右眼则不发生内转,左眼也没有双向运动。如果左眼中心凹存在抑制性暗点,右放置三棱镜
6、以后,可能产生两只眼同时左转。由于左眼物像向颞侧移位后,仍然位于抑制区,则不出现复视,也无融合性内转,所以,右眼放置三棱镜以后,左眼只有单向运动(共轭运动),而没有双向运动。操作时,把三棱镜放在右眼前,观察左眼的双向运动,然后再把三棱镜放在左眼前,重复检查一次。有时,对侧眼出现不典型的双向运动,这样就很难做出正确的诊断。在具备双眼单视的病人,其融合性集合功能不足,未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动,这样,容易误诊为中心凹抑制。4.红玻璃试验测定抑制深度 如果病人患有斜视,但是,没有复视,他们的斜视眼可能
7、存在抑制,或者忽略了周边视野存在的复视像。让病人注视前方蜡烛光,如果只能看到一个灯光,则在注视眼前加红玻璃,压抑注视眼,促使病人的斜视眼发挥作用,看到第二个物像(白色)。假如病人的斜视眼抑制很深,可以继续增加注视眼前红玻璃的态度,进一步压抑注视眼,直到病人感觉到复视为止。这时候,抑制的深度可以用注视眼前红玻璃的密度来表示斜视眼抑制的深度。斜视眼抑制得越深,压抑注视所需要的红玻璃的密度越高。5.测定抑制性暗点的大小 利用双眼视野计可以准确地测定抑制性暗点的大小。微小斜视的病人,单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其
8、他任何水平斜视,只要没有复视,斜视眼的整个视野都处于抑制状态,只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围,发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度。内斜视患者的斜视眼(弱视)鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10º处,鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大,鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。三棱镜法测量抑制区的边
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