2018年度执业药师《药学专业技能知识资料二》考点平喘药

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1、\2018年执业药师《药学专业知识二》考点:平喘药2018年执业药师考试时间在10月13、14日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 第三节平喘药(重点)  支气管哮喘(简称哮喘)是常见的呼吸系统疾病,由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起,以支气管哮喘、哮喘性支气管炎多见。  常用平喘药有肾上腺素能受体激动剂β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。  第一亚类

2、β2受体激动剂  一、药理作用与临床评价  (一)作用特点  β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇  和特布他林,平喘作用维持时间4~6h,是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。  长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗,平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效(数分钟起效)和缓慢起效(30min起效)两类。  沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂,一般不主张长期使用。  (二)典型不良反应  高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、

3、糖皮质激素和利尿剂,以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。  (三)禁忌证  妊娠期妇女。  (四)药物相互作用  1.危重型哮喘或急性哮喘发作时,可能出现低血钾。糖皮质激素、利尿剂可加重低血钾风险,故合并用药患者在用药前后及用药期间需要监测血钾浓度。\  2.β受体阻断剂(普萘洛尔)能拮抗本类药的支气管扩张作用,故不宜合用。  3.与茶碱类药合用,可降低茶碱的血浆浓度,增强对支气管平滑

4、肌的松弛作用,心悸等不良反应也加重。  4.非留钾利尿剂(噻嗪类利尿剂等)能引起心电图改变和低钾血症,β2受体激动剂可使上述症状急性恶化,故合用需谨慎。  5.沙美特罗与三环类抗抑郁药合用,可增强心血管的兴奋性,两者不宜合用。在停用前者2周后,方可使用本品。  二、用药监护  (一)对哮喘急性发作宜选用短效药  短效β2:受体激动剂通常在数分钟内起效,适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状,也可用于运动性哮喘。  (二)推荐平喘药的有益联合治疗  近年来,2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂或长效M胆碱

5、受体阻断剂联合使用,两者具有协同的抗炎和平喘作用。  (三)规范应用吸入给药  (1)β2受体激动剂首选吸入给药,包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸人,药物吸人气道后直接作用于呼吸道,局部浓度高且起效迅速,只需较小剂量,全身性不良反应较少。  (四)注意用药的安全性  本类药品存在交叉过敏,患者只要对其中一种药品过敏,即不宜使用本类其他药品。  三、主要药品  沙丁胺醇  【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。  【注意事项】预防用药时,宜选取口服给药;控制发作时,适宜选取气雾或粉雾吸入剂。  特布

6、他林  【适应证】用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。\  沙美特罗  【适应证】用于防治支气管哮喘,包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛;与支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素合用,用于哮喘等可逆性阻塞性气道疾病。  第二亚类白三烯受体阻断剂  可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体,缓解支气管的应激性和慢性炎症病变,有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂。常用药有孟鲁司特和扎鲁司特。  一、药理作用与临床评价  (一)作用特点  对哮喘尤其是对阿司匹林敏感的哮喘,孟鲁司特能减少发作次数和症状

7、,减少对糖皮质激素的依赖,并且对糖皮质激素已耐药的患者也有效。口服吸收迅速而完全,生物利用度约64%,普通饮食对口服生物利用度和血药峰浓度无影响,只有极少量通过血一脑屏障,经胆汁排泄,清晨和夜间服药时的药动学无差异。  扎鲁司特能减轻气管收缩,减少哮喘发作、夜间憋醒次数,减少β2受体激动剂的使用,并能改善肺功能。本品还能抑制多种刺激(如冷空气、运动和二氧化硫)引起的支气管痉挛,降低多种抗原(如花粉、猫毛屑等)引起的速发型及迟发型反应,预防运动和过敏原引起的哮喘发作。  (二)典型不良反应  常见嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系

8、统异常或末梢神经异常。  (三)禁忌证  1.本类药可由乳汁中分泌,哺乳期妇女不宜使用。  2.肝功能不全者禁用扎鲁司特。  (四)药物相互作用  1.可常规地与其他平喘药联合使用。  2.白三烯受体阻断剂可抑制肝药酶CYP1A2活性

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