2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案

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1、2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心输出量下降正确答案：B2、该病例X线胸片最可

2、能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案：A3、导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案：E某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种E、以

3、上全是正确答案：E5、为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养B、痰培养+药敏C、痰涂片D、胸部CTE、纤维支气管镜检查正确答案：B6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B、改用碳青霉烯类抗生素C、加用抗真菌治疗D、呼吸道局部应用抗生素E、加用万古霉素正确答案：A某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。7、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意识障碍D、高血糖症（血糖＞

4、7.7mmol／L，原无糖尿病）E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次／分正确答案：ABCDEF8、诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)B、白细胞减少(WBC＜4×10／1)C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F、血乳酸＞3mmol／L正确答案：ABCDE9、该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是A、中心静脉压8～12mmHgB、平均动脉压≥65mmHgC、混合静脉血氧饱和度≥70％D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、

5、中心静脉血氧饱和度≥65％正确答案：CDF某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。10、患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套B、24小时尿蛋白定量C、肝功能全套D、血胆固醇E、血肌酐正确答案：E11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为A、-3～-15ml／hB、-10～-25ml／hC、-25～-120ml／hD、0E、＞0正确答案：E12、如果测肾衰竭指数，数值为A、＜0B、＜1C、=1D、＞1E、＞2正确答案：D某男性患者，36岁，因"呼吸费力2天"入院。患者1周前有上呼吸道

6、感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。13、为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案：E14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤正确答案：D1

7、5、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过1周B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿正确答案：B某男性患者，41岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2