表TA8 工程报验申请表

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1、表TA8工程报验申请表工程项目名称：山西中南部铁路通道施工合同段：ZNTJ-2编号：LX32Q-0434B致山西铁建工程监理咨询有限公司吕临铁路ZNJL-2标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成LX32Q-0434B后张法预应力混凝土简支T梁防水层工程且自检合格，报请检查。附件：1、防水层检验批质量验收记录表承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期项目监理机构（章）总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。山西中南部铁路通道防水层检验批质量验收记

2、录表03011505单位工程名称分部工程名称后张法预应力混凝土简支梁分项工程名称防水层验收部位LX32Q-0434B施工单位中铁十二局集团第三工程有限公司临县制梁场项目负责人黄旭良施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1原材料品种、规格、性能第20.2.1条L类氯化聚乙烯防水卷材，厚度1.8mm,合格证编号11081502，试验报告编号2011-F-0830-05;聚丙烯腈纤维，报告编号SSJ

3、112156:水泥P.O42.5，合格证编号PO4-0331,试验报告编号ZNTJ2-LXLC-SN-20130402-012防水层部位、型式等第20.2.2条防水层部位为桥顶面，卷材厚度为1.8mm。3保护层部位、型式等第20.2.3条部位为防水层上部，厚度37mm。4防水效果第20.2.4条防水效果良好，无渗水现象。一般项目1防水层基层质量第20.2.5条防水层的基层平整、清洁，无松动、蜂窝麻面、浮渣、浮土和油污等缺陷。2防水层表面质量第20.2.6条涂层厚薄一致，卷材粘贴牢固，搭接封口正确。无移

4、动、翘边、气泡、损伤等现象。3保护层与防水层的粘结质量第20.2.7条粘结牢固，结合紧密，厚薄均匀一致。表面平整密实，无疏松、起砂、脱皮、损伤等现象。4防水层、保护层称量偏差第20.2.8条符合要求5沥青胶结材料使用温度偏差第20.2.9条/6允许偏差（mm）防水层表面平整度3mm01211卷材搭接宽度－10mm-2-4-1-1-1保护层表面平整度3mm21121分格缝平直3mm11212施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月

5、日表TA8工程报验申请表工程项目名称：山西中南部铁路通道施工合同段：ZNTJ-2编号：LX32Q-0443Z致山西铁建工程监理咨询有限公司吕临铁路ZNJL-2标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成LX32Q-0443Z后张法预应力混凝土简支T梁防水层工程且自检合格，报请检查。附件：1、防水层检验批质量验收记录表承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期项目监理机构（章）总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。山西中南部铁路通道防水层检验批质量验收

6、记录表03011505单位工程名称分部工程名称后张法预应力混凝土简支梁分项工程名称防水层验收部位LX32Q-0443Z施工单位中铁十二局集团第三工程有限公司临县制梁场项目负责人黄旭良施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1原材料品种、规格、性能第20.2.1条L类氯化聚乙烯防水卷材，厚度1.8mm,合格证编号11081502，试验报告编号2011-F-0830-05;聚丙烯腈纤维，报告编号SS

7、J112156:水泥P.O42.5，合格证编号PO4-0331,试验报告编号ZNTJ2-LXLC-SN-20130402-012防水层部位、型式等第20.2.2条防水层部位为桥顶面，卷材厚度为1.8mm。3保护层部位、型式等第20.2.3条部位为防水层上部，厚度37mm。4防水效果第20.2.4条防水效果良好，无渗水现象。一般项目1防水层基层质量第20.2.5条防水层的基层平整、清洁，无松动、蜂窝麻面、浮渣、浮土和油污等缺陷。2防水层表面质量第20.2.6条涂层厚薄一致，卷材粘贴牢固，搭接封口正确。无

8、移动、翘边、气泡、损伤等现象。3保护层与防水层的粘结质量第20.2.7条粘结牢固，结合紧密，厚薄均匀一致。表面平整密实，无疏松、起砂、脱皮、损伤等现象。4防水层、保护层称量偏差第20.2.8条符合要求5沥青胶结材料使用温度偏差第20.2.9条/6允许偏差（mm）防水层表面平整度3mm21110卷材搭接宽度－10mm-2-1-1-1-2保护层表面平整度3mm33233分格缝平直3mm11112施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日