白血病和淋巴瘤读片交流卢兴国

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1、白血病和淋巴瘤读片交流浙江大学医学院附属二院血液科卢兴国病例1急性早幼粒细胞白血病？1．简要病史患者女，36岁，1月前在无明显诱因下出现左下肢疼痛，持续性锐痛，以膝关节附近为主，无明显加重缓解因素，疼痛剧烈难以忍受，持续至次日早晨，疼痛自行缓解，无放射痛，无畏寒发热，无头晕头热，无呕血黑便，无胸痛，无气急气促，偶伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，当时未予重视。7天前无明显诱因下夜间再次出现左下肢疼痛，放射至左肩部，持续至次日早晨又可自行缓解。曾在当地医院就诊，诊断不明，未予治疗。近2天再发时疼痛加重，且持续时间较长，近1天双足水肿。门诊血常

2、规：WBC14.6×109/L，Hb92g/L，Plt91×109/L,成熟中性粒细胞0.33，血涂片可见幼稚细胞，门诊疑诊M3收住入院。既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核、肾炎病史，否认手术、重大外伤史和药敏史。查体：体温37.3℃，心率72次/min，呼吸21次/min，血压132/83mmHg。神清，精神软，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、发绀及出血点。左侧下颌可触及绿豆大小淋巴结，质中，活动度好，无压痛。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，未问及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性

3、，双下肢无水肿。2．外周血细胞和形态学（1）全血细胞计数：WBC12.4×109/L，RBC2.62×1012/L，Hb77g/L，Plt69×109/L，红细胞平均容积(MCV)84.8fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)29.3pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHV)346g/L。（2）血涂片白细胞分类：异常早中幼粒细胞0.31，中性分叶核粒细胞0.39，中性杆状核粒细胞0.22，淋巴细胞0.06，单核细胞0.01，晚幼粒细胞0.03。异常早中幼粒细胞颗粒增多，颗粒有粗有细，有的松散有的密集，被染成浅紫色至深紫红色不等（图），涂片

4、尾部细胞较丰富，并可见胞质大空泡样改变。由于这些细胞酷似M3白血病细胞的一些形态特点，被初步认定为M3的颗粒过多早幼粒细胞。3．骨髓细胞学检查异常早中幼粒细胞异常增生，占有核细胞的0.74。这些异常细胞大小不一，但胞体普遍比外周血中的大，核形核叶状变化也较为明显，胞质丰富，颗粒多少不一，有的密集有的松散，易见破碎样胞质和大小不一空泡（样）形态，以及胞质含有红细胞样或包含体样成分（图）。同外周血一样，被认为这些细胞基本具有M3白血病细胞形态特点，基本确认为AML-M3。4．细胞化学及免疫细胞化学染色（1）白血病细胞POX染色阴性（图）。

5、（2）白血病细胞免疫化学染色抗MPO阴性（图）。（3）白血病细胞SBB染色阳性，但全呈弱阳性反应（图）。（4）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（CE），白血病细胞呈强度不一的阳性反应（图）。其他染色：α-丁酸萘酚酯酶染色（NBE）阴性、细胞免疫化学CD14阴性；NAP阳性6%，积分14分。骨髓细胞学检查报告为伴过氧化酶缺乏的AML-M3。5．流式骨髓细胞免疫表型分析髓系标记：CD1378.58%，髓过氧化物酶（MPO）44.56%，CD140.67%，CD150.43%；B细胞标记：CD1017.77%，CD191.83%，CD202.24

6、%，CD222.08%，CyCD223.14%；T细胞标记：CD71.26%，CD22.34%，CD32.67%；NK细胞标记：CD562.75%；巨核细胞免疫标记：CD610.62%；非系列免疫标记：CD11798.97%，CD342.03%，HLA-DR2.36%。流式免疫表型分析诊断报告为AML-M3。6．外院会诊血液和骨髓涂片回报结果为AML-M3。7．临床诊断认为诊断明确（AML-M3），予以维甲酸口服诱导治疗，无效果，诱导治疗结束复查血象、骨髓象均无改善。8．治疗前送检的细胞遗传学与分子生物学检测后续结果核型分析正常（46

7、，XY[20]），PML-RARa基因两次检测结果全为阴性。9．进一步评估和检查10．温习文献11．我们的体会病例2骨髓成熟淋巴细胞肿瘤——白血病还是淋巴瘤？1．简要病史患者男，61岁，体检发现血常规异常（白细胞减低）2个月，乏力1个月。体检：一般情况良好，心肺听诊无殊，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未及，未见出血症状。血象：血红蛋白10.0g/L，MCV88.3fl，MCH32.5pg，MCHC330g/L，RDW13%；白细胞2.7×109/L，中性分叶核粒细胞58%、嗜酸粒细胞1%、淋巴细胞37%、单核细胞4%；血小板123×109/

8、L。以白细胞减少症收住入院。2外周血形态学检查入院首次外周血涂片白细胞轻度减少（白细胞计数3.0×109/L），细胞成分和形态未见变化，淋巴细胞33%，中性粒细胞57%，单核细胞8%，嗜酸粒细胞2%，未见幼稚细胞。3．骨