金属全冠与烤瓷冠

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1、铸造金属全冠Castingmetalfullcrown本节重点1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.掌握铸造全冠的牙体预备3.掌握取模和灌模的方法4.理解铸造全冠的注意事项CastingMetalFullcrown定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。铸造合金高熔合金（1100℃以上）中熔合金（500—1100℃）低熔合金（300—500℃）金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。钛及钛合金熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。镍铬合金、钴铬合金硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调

2、磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。适应证1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者3.固定义齿固位体4.活动义齿基牙需要保护、改形5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。禁忌证无足够固位形、抗力形者无足够的修复空间者龋坏牙的致龋因素未控制者金属过敏或要求不暴露金属的患者牙体预备合面预备颊舌面预备邻面预备颈部肩台预备牙体预备牙合面预备（1mm）1、牙合面的预备：方法：1）在牙体牙合面中央窝磨出几个深1mm的洞。2）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出1mm深的引导沟，并与上述制备的引导沟相连3)依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨

3、切。保持牙合面形态。4）用一软蜡片或咬合纸（6-8层厚）检查在正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均应有足够间隙。牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。颊舌面预备（1mm左右）2、颊舌面预备目的：1）消除倒凹;2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处;3）预备出全冠需要的厚度。方法:1）预备时分两段进行，先从颊舌面外形最高点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行;2)再从外形高点处到牙合缘消除倒凹,，均匀预备出1mm的间隙，并注意预备出咬合运动所需的间隙。3）轴面正常聚合角一般为2°---5°。总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。邻面预备3．邻

4、面预备:目的:(1)消除倒凹;(2)与邻牙完全分离;(3)形成协调的戴入道;(4)预备出金属冠邻面的厚度。方法:(1)先轴面角处预备出足够的间隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。(2)再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。颈部（肩台）预备形状:浅凹形或带斜面连续、平滑高度:①平龈②龈上1mm③龈下0.5～1mm宽度：非贵金属0.5-0.8mm贵金属0.35－0.5mm颈缘线的位置有：①平齐龈缘②龈缘线以上1.0mm③龈缘线以下0.5-1mm。根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。5、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的功能斜面。修复体空间（合面）倒

5、凹、聚合度肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）线角圆滑牙体预备总共五步1.合面预备：预备深度指示沟，功能尖可为1.2mm,非功能尖为0.8~1.0mm2.颊舌面预备：1.0mm，聚合角度2°～5°3.邻面预备：1.0mm，聚合角度2°～5°4.轴面角预备：1.0mm5.颈部预备：肩台宽度－金属材料颈缘线－平齐，上1.0mm，下0.5～0.8mm精修完成检查（1）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙及基本外形；（2）轴壁有无倒凹；（3）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、牙合缘是否圆滑等。注意事项1.保护牙髓：应遵循修复原则进行设计和牙体预备。术

6、前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当使用手机速度，采用降温措施。术后采用护髓措施。2．保护牙龈：在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤牙龈组织。预防方法：①切割器械不得接触龈组织；②车针磨切应在牙体内循序切割；③术前排龈；④勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深度。3．保护牙体组织磨切牙体组织的厚度：牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。轴壁：消除肩台以上的倒凹。颈部肩台厚度：贵金属0.35mm；非贵金属0.5mm.边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。4．正确使用切割工具烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM本章重点PFM定义适应证和禁忌证

7、重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法金-瓷结合机制思考几个问题什么叫烤瓷熔附金属全冠?PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属?与铸造金属全冠有什么异同?PFM冠有什么优缺点？为什么要做PFM冠?能不能做?如何做PFM冠?烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。PFM冠的结构及其制作材料低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构（与铸