175显微镜下多血管炎(MPA)临床路径

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1、显微镜下多血管炎（MPA）临床路径(2016年版）一、显微镜下多血管炎(MPA)临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为显微镜下多血管炎（MPA）。（二）诊断依据。本病诊断尚无统一标准，如出现系统性损害伴肺部受累，肾脏受累及出现可触及的紫癜应考虑，尤其是合并抗髓过氧化物酶（MPO）的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性者。肾活检及皮肤或其他内脏活检有利于MPA诊断。以下情况有助于MPA诊断：1.中老年，男性多见；2.具有上述起病前驱症状；3.肾脏损害表现：蛋白尿，血尿或急性肾功能不全等4.伴有肺部或肺肾综合征表现；5.伴有胃肠道，心脏，

2、眼，耳，关节等全身各器官受累表现；6.ANCA阳性；7.肾，肺活检有助于诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《显微镜下多血管炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）1.一般治疗：休息，对症治疗。2.药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂等。3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂、血浆置换或免疫吸附等。（四）标准住院日：7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合显微镜下多血管炎。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

3、实施时，可以进入路径。3.有明显影响显微镜下多血管炎常规治疗的情况，不进入显微镜下多血管炎临床路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肿瘤筛查；（3）抗核抗体谱、ANCA、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体；（4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度；2.根据患者病情可选择进行：纤维支气管镜、肾活检、肺活检、皮肤活检、自

4、免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。（七）治疗方案与药物选择。1、一般治疗：休息，针对皮疹，血尿，咯血等对症治疗。2、药物治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等），生物靶向制剂、IVIG。3、重症患者可考虑血浆置换、免疫吸附等；4、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。（八）出院标准。1.症状明显缓解。2.病情稳定。3.没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.伴有

5、其他疾病，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。二、显微镜下多血管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为显微镜下多血管炎。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3–6天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□分析病情，初步诊断，制定诊疗计划□根据病情调整基础用药□申请相关科室会诊

6、□向患者及家属交待病情□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书□必要时协助患者完成检查□书写病程记录□上级医师查房□评估检查结果，明确诊断□病情评估，根据病情调整治疗方案□观察药物不良反应□确认有无并发症□书写病程记录□必要时完成诊断证明书□患者教育重点医嘱长期医嘱：□风湿免疫科护理常规□膳食选择□一级或二级护理□对症治疗□既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常□肝肾功能、血糖、血脂、电解质、ESR、CRP、凝血功能、传染病四项、ANA谱、RF、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体□心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度□必要时

7、进行：纤维支气管镜、肾活检、肺活检，皮肤活检，自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。长期医嘱：□风湿免疫科护理常规□膳食选择□一级或二级护理□继续对症治疗□必要时调整既往用药临时医嘱：□其他特殊或补充医嘱长期医嘱：□风湿病护理常规□一级或二级护理□膳食选择□继续对症治疗□根据化验结果调整抗风湿药，可给予糖皮质激素，免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），生物靶向制剂、IVIG、血浆置换或免疫吸附等。□必要时给予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗感染、保肝

8、治疗□需要时给予钙剂、阿法骨化醇、双磷酸盐防治骨质疏松治疗临时医嘱：□必要时复查血常规、CRP、ESR、补体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、胸部CT□异常指标复查主