颅脑损伤理论 - 沈阳医学院

《颅脑损伤理论 - 沈阳医学院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、颅脑损伤沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩教学目的和要求：1.掌握颅底骨折的特点，治疗，颅骨凹陷骨折的治疗.2.掌握硬膜下及硬膜外血肿的鉴别，临床表现及治疗.3.了解颅脑外伤的分类，分级；了解开放性及闭合性颅脑损伤的处理原则.教学重点和难点：重点：颅底骨折的治疗原则；颅内血肿的治疗原则.难点：硬膜下及硬膜外血肿的鉴别，GCS评分.沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩颅脑损伤方式直接损伤：暴力直

2、接作用头部引起的损伤加速性损伤：头部静止→外力→加速→损伤（着力伤）减速性损伤：头部运动→静止物体→减速→损伤（着力伤、对冲伤）挤压性损伤：两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩间接损伤①传递性损伤：坠落时→外力→足，臀→脊柱→颅底和颅颈交界处损伤，脑损伤②摔鞭伤：外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤③创伤性窒息：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩颅脑损伤的分类颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在

3、，中心问题是脑损伤。⑴头皮损伤（scalpinjury）⑵颅骨骨折（skullfracture）⑶脑损伤（braininjury）沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类血肿(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、水肿）(4)按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩头皮解剖第二节头皮损伤Scalpinju

4、ry沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩头皮解剖和特点①表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。②皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。③帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。④帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。⑤骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩头皮损伤头皮损伤分为：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩—、头皮血肿：原因：钝器所致，按部位分：1）皮下血肿2）帽状腱膜下血肿3）骨膜下血肿沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩血肿位于皮下组织层之间，此层

5、致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感。易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。1）皮下血肿(ScalpHematoma)沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩2）帽状腱膜下血肿(SubcutaneousHematoma)此层组织疏松，血肿易扩散，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。疼痛不如皮下血肿明显。3)骨膜下血肿(SubperiostealHematoma)多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。沈阳医学院奉天医院神经

6、外一科卢永浩头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩治疗：1小的血肿不需特殊处理；2较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；3头皮血肿继发感染者，切开排脓；4儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩二、头皮裂伤ScalpLaceration多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克处理

7、：1尽快止血，加压包扎伤口；2争取短时间内行清创缝合术，24小时内缝合；3对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；4抗感染和注射TAT。5探查伤口有无骨折及碎骨片6是否合并脑脊液或脑组织外露如有需按开放性损伤处理沈阳医学院奉天医院神经外一科卢永浩三、头皮撕脱伤scalpavulsion少见，多因发辫卷入车轮所致，大块头皮自帽状腱膜或骨膜撕脱，致失血性或疼痛性休克。治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下①原位缝合，皮瓣未完全脱离,血供良好。②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮

8、。④骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。沈阳医学