外科护理学重点整理(精中之精)

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1、幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）（常考选择题）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿

2、。伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

3、急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。   CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟

4、、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢甲亢分度BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。确诊临床表现＋血T3、T4手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。   并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。   甲状旁腺损伤——手足

5、抽搐（低钙性抽搐）  治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷乳房疾病扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝   辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查B超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法   急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。   乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液  乳癌早期表现为无痛性乳房

6、内肿块进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者   手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。   治疗原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。  开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。

7、 血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降     引流血量连续3个小时，每小时超过200ml    Hb、RBC反复测定呈持续下降    胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大     经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降   慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术 纵隔偏向患侧

8、见于慢性脓胸肺癌最常见的类型——鳞癌小细胞肺癌——预后最差最常见转移途径——淋巴转移   最常见症状 ——咯痰带血丝诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。治疗——首选手术食管癌女性肺癌——大多为腺癌食管癌——磷状细胞癌贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变  纵隔肿瘤前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔——胸腺瘤后纵隔——神经源性肿瘤