眼科4病种临床路径

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1、卫办医政发〔2012〕153号卫生部办公厅关于印发角膜裂伤等眼科4个病种县级医院版临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了角膜裂伤、上睑下垂、共同性斜视和翼状猫肉等县级医院4个眼科常见病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应

2、当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。请从卫生部网站下载眼科4个病种县级医院2012年版临床路径。联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：010-68792413、68792840由卩箱：inohyzsylc@163.com卫生部办公厅2012年12月27日（信息公开形式：主动公开）角膜裂伤临床路径（县级医院2012年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为角膜全层裂伤（IC

3、D-10:H05.302）0行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,2006年版）。1.眼部外伤史。2.症状：眼部刺激症状。3•体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,2006年版）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。?)标准住院日为5-6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

4、特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(%1)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情可选择的检查项目：(1)眼眶X片或CT;(2)必要时加查胸片、心电图；(3)必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查。(%1)手术日为入院第1天。1•手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。2•行角膜裂伤缝合术。(%1)术后用药。1•建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、二代头胞菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌

5、药物。推荐使用头砲卩坐林钠肌内或静脉注射:(1)成人：0.5g-lg/次,一日2-3次;(2)儿童:一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;(3)对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；(4)使用本药前须进行皮试。2.眼部局部使用药物：(1)抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水；(2)必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水；(3)非紿体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水；(4)1%阿托品眼膏。2.防治术后出血(必要时)。(%1)术后检查。1•角膜伤口愈合情

6、况、前房深度、眼压；2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物(KP)，前房液闪光(TyndaII)，前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。(十)出院标准。1.角膜伤口闭合，前房形成。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。3•需全麻时不进入路径。（十二）参考标准费用：2000-3500元。

7、二、角膜裂伤临床路径表单适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（1CD-1O:HO5.302）行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名：性別：年龄：门诊号：住院号：住院tl期：年—月日出院日期：年月日标准住院日：5-6天日期住院第1天（手术日）住院第2天■王要诊疗工作□询问病史及査体□完成病历书写及术前检查□上级医师杏房，术前评估□签署手术同意书□行角膜裂伤缝合手术□术后眼部情况检查□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食（普食或糖尿病饮食）□抗菌药物（局部及全身）临

8、时医嘱：□血常规、床常规□眼眶X片或CT（必要时）□胸片、心电图、肝肾常规（必要时）□角膜裂伤缝合手术□其它医嘱长期医嘱：口全身抗菌药物□抗菌药眼药□1%阿托品眼膏（必要时）口止