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1、糖尿病肾病中医治疗探究进展【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0281-03糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD或diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常见并发症之一，是糖尿病(DM)全身性微血管并发症，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。目前，DKD或DN的分期主要分为5期：I期为初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；II期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄率多数在正常范围内，或呈间歇性增高；山期
2、为早期肾病，尿微量白蛋白排泄率多在20-200
3、jg/min尿微量白蛋白排泄率>200
4、jg/min,或尿白蛋白排出之间或30~300mg/24h；IV期，临床肾病，尿蛋白逐渐增多,>>300mg/24h,相当于尿蛋白>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，肾功能逐渐减退；V期，即慢性肾脏病(CKD)4~5期，多数肾单位闭锁，肾小球滤过率降低,eGFR<30%，血肌酹、尿素氮明显升高，血压升高。为了防止糖尿病对肾脏的损害,DKD治疗的关键在于早期诊断及防治。一旦进入临床蛋白尿期，肾损害则难以逆转。目前通过饮食治疗、强化血糖控制、加强血压控制、纠
5、正脂代谢紊乱、逆转胰岛素抵抗、减少蛋白尿、保护肾功能、抗氧化应激、透析疗法、肾移植等治疗，可延缓DKD进展。近年来国内外学者多主张综合治疗DKD［1］,尤其是对中医药治疗DKD的研究取得了较为满意的成果，并在临床广泛的应用，现将中医对本病的认识及治疗研究进展综述如下:1病因病机DKD多属中医“消渴”、“水肿”尿浊”、“虚劳”等范畴。病位在肝、脾、肾，基本病机为肾虚血瘀，一般按照气虚或阴虚-气阴两虚-阴阳两虚规律动态发展，并兼夹瘀血、水湿、痰浊等标证。本虚标实、虚实夹杂的病机特点和复杂的病机演化规律决定了DKD中医证型的多样化。消渴病的病因病机
6、，历代医家多重视肾虚。如清•陈士铎《石室秘录》指出：“消渴之证，虽有上、中、下之分，其实皆肾水不足也。”而具体到消渴病继发水肿、尿浊、虚劳，传统治法更强调从肾论治，所以《金匮要略》肾气丸、瓜萎瞿麦丸等较为常用。《实用中医内科学》［2］指出：“五脏之伤，究必及肾，消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿。”基本上与传统认识相一致。黄翠玲等［3］认为糖尿病肾病是在消渴气阴两虚的基础上发展起来的，气阴虚损、血瘀阻络贯穿本病始终。熊曼琪［4］在强调气阴虚损的同时，更重视瘀结。陈艳等⑸则认为，阴虚、气虚是血瘀形成的主要基础，因此更强调气
7、阴两虚。高彦彬⑹认为，气虚血瘀贯穿本病始终。张莹雯［7］则认为阳虚气亏血瘀始终贯穿于本病的发生、发展过程。王洪忠［8］结合现代医学有关高凝与血瘀的关系及临床出现的脾气亏虚、水湿内停的症状，提出气虚血瘀、水湿内停是本病的基本病机。时振声［9］认为本病病程较长，病机多虚实夹杂，本为气阴两虚，标为瘀血、水湿、浊毒等。屠伯言［10］提出本病的病机特点为肾虚挟瘀，或脾肾阳虚挟瘀，或肝肾阴虚挟瘀。李琪等［门］则认为本病以肾虚为本、血瘀为标。2分型、分期辨证论治2.1中医分型的辨证论治2.1.1叶任高口2］将DKD辨证分为五型：①气阴两虚：临床以此型为多见
8、，证候可见神疲乏力，自汗气短，舌淡齿痕等气虚症状，也可以有手足心热、咽干口燥、渴喜敛水、大便燥结等阴虚症状同时出现；有的患者症状介于气虚和阴虚之间，如口干渴但饮水不多，手指足趾发凉而手心热，大便先干后稀，舌红少苔舌体胖大有齿痕，也归属气阴两虚脉沉细。治法益气滋肾，选用参艮地黄汤加昧。②肝肾阴虚：可有两目干涩，五心烦热，口干喜饮，腰酸腰痛，大便干结,舌红少苔。兼阳亢者，表现还有头痛、头胀、眩晕、耳鸣等症状，脉沉细而数。肝肾阴虚治法：滋养肝肾，用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸。③脾肾气虚：气短乏力，纳少腹胀,四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大
9、、质淡齿痕,脉虚弱。脾肾气虚治法健脾固肾，用水陆二仙丹或英实合剂。④脾肾阳虚：可有神疲乏力，畏寒肢冷，少气懒言，面色苍白,腰背冷痛，口淡不渴，或有水肿，或大便澹稀，舌胖嫩润质淡齿痕等，脉沉弱。脾肾阳虚治法温补脾肾，用真武汤加味。⑤阴阳两虚：可见神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷,腰酸膝软，口干欲饮，或水肿，大便或干或稀，舌胖而质红,脉沉细弱。治法阴阳双补，用桂附地黄汤。2.1.2王改勤等口3］将本病分四型论治：肝肾阴虚型治宜滋养肝肾，方用知柏地黄汤加减；气阴两虚型治宜益气养阴,方用生脉散加减；湿热内蕴型治宜清热利湿，方用八正散加减；阳虚血瘀型治宜补
10、肾温阳、化瘀通络，方用金匮肾气丸加减。2.1.3吕贵德口4］将38例DKD分为肝肾阴虚型：方以六味地黄丸加当归、黄艮、益母草、牛膝；阴阳两虚型：方以肾气丸加黄艮、牛
