食品小作坊登记申请书

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1、食品小作坊登记申请书1=1（样式）□首次□变更□延续申请人名称:（签字或盖章）申请日期：年月日（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）声明按照《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》要求，本申请人提出食品小作坊登记申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。—、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）食品小作坊登记证（/临时登记证）编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）住所生产地址联系人联系电话传真

2、电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业三、产品信息表序号食品类别类别名称品种明细注：具体填写参照《国家食品药品监督管理总局关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）。四、食品生产加工场所信息表序号牛•产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地注：本表所报工序必须覆盖产品生产工艺要求。食品小作坊登记其他申请材料清单根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》等有关规定，申请食品小作坊登记，申请人还需提交材料如下：1.开办者身份证明；2.从业人员健

3、康证明；3.主要食品原辅料清单；4.执行的食品安全标准复印件或食品生产工艺流程图；5.食品生产加工场所及其周围环境平面图；6.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；7.食品生产主要设备、设施清单；8.保证食品安全的规章制度清单；9.其他材料。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2从业人员健康管理制度3岀场检验记录管理制度4标签标识管理制度5食品安全自查管理制度6其他制度78