慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单(最终稿)

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1、慢性鼻一鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院口期：—年_月_口出院口期：—年_月—日标准住院口：W10天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）■王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术询评估□初步确定手术方式和LI期□上级医师杏房□完成术前准备与术前评佔□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托书□手术□术者完成手

2、术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□TT级护理□普食□地氯雷他定干混悬剂2.5-5mg1/H□生理盐水250ml头他畔I林2.0（头抱甲月亏1.0）静点2/日地塞米松3-5mg入壶1/H□内酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧，1/每晚□生理盐水100ml盐酸氨滉索30mg静点2/日□生理盐水100ml肝素钠5000u封管1/日□鼻腔冲洗2/日临时医嘱：□血常规+凝血常规□尿常规□生化全项□免疫八项（乙肝、丙肝、梅毒）□HIV抗体□胸片、心电图□鼻窦CT长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□H级护理□患者既往基础用药临时医

3、嘱：□明日全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦手术□备皮（剪鼻毛）□术前禁食水□阿托品0.5mg术前30'皮下注射□鲁米那钠0.2术前30"肌注□地西泮片5-10mg术前晚口服□生理盐水250ml头抱嘶2.0（头抱甲月亏1.0）入手术室前静点□高分子止血材料4条□病理屮请单长期医嘱：□全麻后常规护理□鼻内镜手术术后护理常规□II级护理□软食□地氯雷他定干混悬剂2.5~5mg1/fl□生理盐水250ml头抱【她临2.0（头抱甲躬1.0）静点2/口地塞米松3-5mg入壶1/H□生理盐水100ml盐酸氨渙索30mg静点2/日□生理盐水100ml肝素钠5000u封管1/R□生理盐水100ml氟美松2mg

4、细辛脑8mg雾化吸入1/日临时医嘱：□标本送病理检查□心电监护□吸氧□必要吋给予止疼对症处理（盐酸布桂嗪注射液100mg肌注）□前鼻镜检查□鼻内镜检查□局部浸润（表面）麻醉2次□麻黄素300mg外用□间接喉镜检査□电耳镜检查□吸入组过敏原检查（有鼻息肉者）□主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评佔□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原1大1：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-9天（术后第1-70）住院第4-10天（术后第2-8日，出院日）■王要诊疗工作□上

5、级医生查房□住院医住完成常规病历书写□注意病情变化□注意观察牛命体征□术后24-48h取出鼻腔填塞物□取出鼻腔填塞物后鼻腔冲洗□上级医生查房，进行手术及伤口评估□完成出院记录、出院证明书□向患者交代111院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食□地氯雷他定干混悬剂2.5-5mg1/0□牛理盐水250ml头他醴1林2.0（头他甲叼1.0）静点2/日地塞米松3-5吨入壶1/S□丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧，1/每晚□生理盐水100ml盐酸氨混索30mg静点2/Fl□生理盐水100ml肝素钠5000u封管1/R□生理盐水100ml氟美松2mg细辛脑8mg雾化吸入1/B□鼻腔冲洗

6、2/日（术后第2-7天）□鼻内镜检查1/H（术后第2-7犬）鼻内镜术后处理1/H（术后第2-7天）□局部浸润麻醉（表面麻醉）2次1/口（术后第2-7天□酌情予液体石蜡或香油点鼻腔2-3/n临时医嘱：□出院医嘱：□出院带药（门诊取药）：1、鼻内激素3个月2、口服大环内酯类抗牛素（克拉霉素0・25或罗红霉素150mg）3个月,（注：1、定期复查肝功能；2、单纯鼻中隔矫正、鼻甲术后可酌情用药）3、鼻腔冲洗1-3个月4、稀化粘素（标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溟索、仙璐贝）1个刀□定期行鼻内镜检查3-6个月□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续□发放鼻内镜术后复查卡病情变异记录□

7、无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确坊出具体的术式