龙岗区科技⒄em资金无息借款申请书

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1、受理编号:龙岗区科技发展资金无息借款申请书单位名称（盖章）：单位负责人（签名）：手机：联系人：联系电话：手机：单位地址：单位网址：电子邮箱：传真：龙岗区科技创新局填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：《龙岗区科技发展资金管理办法》、《龙岗区科技发展资金无息借款实施细则》等和《填表说明》，并保证遵守其中的全部内容，并口愿做出以下声明和保证：(1)本巾请资料仅为向龙岗区科技创新局巾请科技计划立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需捉供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有巾请资料口行备份留底。(2)本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，龙岗区科技创新局

2、有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规眾进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致龙岗区科技创新局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。单位(盖章):(3)本单位清楚并同意，本次巾请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。龙岗区科技创新局可以因评审该项H而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得木单位的同意。龙岗区科技创新局在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，龙岗区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。法定代表人签字

3、:填表说明一、留学人员创办企业是指已获得市引智办出具的”资格审查证明“的出国留学人员川请创办企业项目研发、启动资金的，应当以本人名义注册的独资企业；或出国留学人员本人在企业注册登记中所占的股份（含技术股）至少30万股，或所占比例至少为15%的企业。二、有关指标说明1.单位法人代码：应釆用国家统一规定的企业法人代码，没有法人代码的单位应先办理法人代码。2.所在地代码：01：平湖02：布吉03：坂［H04：南湾05：横岗06：龙城07：龙岗0&坪地09:区外3.信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。4.生产法工业增加值=工业总产出-工业中间投入，工业总产出=工业总产值+工业企业本年应交

4、增值税；收入法工业增加值=劳动者报酬+生产税净额+固定资产折］口+营业盈余；工业增加值=生产法工业增加值X0.75+收入法工业增加值X0.255.产权比率二负债总额/所有者权益三、近三年木单位如有获得龙岗区政府经费资助，必须在申请书中如实填写。四、申请书各项内容须如实填写，各项栏fl不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。五、所有书面申报材料均应按A4纸装订成册，并对每册材料依序连续编写页码（手工或打印编写页码）—、单位基本情况（单位：万元）单位名称所在地法人代码国税登记证号营业执照注册号地税登记证号注册地址信用等级基本户开户银行账号单位成立时间注册类型注册资本（

5、万元、万美元）其中：中资外资实收资本（万元、万美元）中资外资经营方式□研究□开发□牛产□销售□咨询经营范围（按营业执照）所属新兴产业领域类别序号主要股东名称股东出资额（万元）出资形式所占股份比例（％）12345企业特性□认定的高新技术企业□认定的软件企业□认定的自主创新型企业□留学人员企业□认定的集成电路设计企业□民营科技企业□孵化器企业□其它单位专业资质□IS09000□ISO14000OTS16949nOHSASlBOOlLIHADCPEJGMP□TI9000QSA8000DISOI3485nQS^OOQCMM□系统集成认证□其它（请注明）单位拥有知识产权状况（件）专利川请总数其中专

6、利授权总数其中软件著作权集成电路布图设计专有权植物新品种权发明实用新型外观设计发明实用外观设计近三年曾获龙岗区政府资助的情况项廿名称资助部门资助时间资助金额项目验收情况验收时间资助形式借款偿还情况还款时间近两年银行贷款总额万兀余额万元到期还款额万元二、单位人员情况员工总数人其中大专以上人员人数人其中研究开发人员人数人及占员工总数百分比例%及占员工总数白分比例%木科硕士博士初级中级高级本科硕士博士初级屮级高级法定代表人情况姓名出生年月专业最高学历职务现任职时间身份证号职称电话手机主要学习工作经历单位负责人姓名出生年月专业最髙学历职务现任职时问身份证号职称电话手机主要学习工作经历单位研发负贝人

7、情况姓名出生年月专业最高学历职务现任职时间身份证号职称电话手机主要学习工作经历单位研发核心人情况姓名出生年月专业最高学历职务现任职时间身份证号职称电话手机主要学习工作经历姓名出生年月专业最髙学历职务现任职时间身份证号职称电话手机主要学习工作经历姓名出牛年月专业最高学历职务现任职时间身份证号职称电话手机主要学习工作经历三、单位近三年财务状况（单位：万元）前年度（2011年）匕审计上年度（2012年）已审计本年度（2013年