护理临床“三基”操作

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1、第一章铺床法（被套式）评估1.患者：是否为出、入院患者，目前病情，所作治疗，拟施何种麻醉及手术。2.环境：是否会影响同室病友的进餐、治疗。3.用物：①床头信号装置、氧气、负压装置是否完好；②病床是否符合安全、舒适要求；③床垫、床褥有无破损、污染；④被胎是否符合季节要求；⑤被服是否完好、干净。4.护士：评估着装、仪表是否符合护士规范要求。评价1.手法正确，动作轻稳，操作熟练，符合节力要求。2.床铺平紧、整齐，各单之间均屮线对齐四角方正，合适美观。3・同室患者进餐或治疗时暂停铺床。4.暂空床适合离床活动和新入院的患者。5.麻醉床适合于不同麻醉后患者使用。6.急救

2、物品符合患者救治需要。注意事项1.床铺前后均应洗手，避免病原体经过操作者的手进行传播。2.患者进餐或做治疗吋应暂停铺床。3.铺床前，应仔细评估床铺有无损坏，以确保患者安全；各单应按便于操作的原则折叠，并按使用顺序放置整齐。4.铺床时，应用节力原则。能升降的床，应将床升起；身体靠近床沿，上身保持直立；两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支撑面，降低重心；操作时使用肘部力量，动作要平稳，有节律地连续进行；手和臂动作的配合要协调，操作连贯，避免过多的烦琐辅助动作。5.铺麻醉床时，应换上洁净被单，以保证术后患者舒适，并根据病情备齐所需物品。第二章生活

3、护理操作第一节床上擦浴评估1•患者皮肤情况：⑴颜色：是否苍白、发纟甘、潮红、黄染或色素沉看。⑵温度：可提供有无炎症或循环异常的资料。⑶清洁度：根据皮肤上的污垢和身体散发出來的气味，以及体表出汗和皮脂分泌量來评佔其清洁程度。⑷完整性与病灶：检查皮肤有无破损，注意斑点、丘疹、水疱和结节等病灶的部位，是局限性还是全身性。皮肤受损是否由受压或摩擦所致。⑸柔软度：主要受皮下脂肪量、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的彫响。⑹皮肤的感觉：主要检查皮肤对冷、热、触觉和痛觉的感觉。2.患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。3.患者的清洁习惯，患者及家属对皮肤清洁卫生知

4、识的了解程度和要求。评价1.患者清洁、舒适、安全。2.病情稳定，无面色、呼吸等改变。1.床铺平整，干燥。2.擦洗有序，动作敏捷，用力适当。便盆放置方法正确，按摩方法正确，穿脱衣顺序正确。注意事项1.保暖，擦洗时随时为患者盖好，避免不必要的暴露，以防患者着凉。2.动作应轻稳、敏捷，注意皮肤褶皱处要擦洗干净。3・注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征彖时，应立即停止擦洗，并给予处理。2.护士操作吋要注意节力，以减少体力消耗。第二节口腔护理评估1.评估口腔情况：①口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹等；②口腔黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液

5、等；③牙的数量，有无义齿、锯齿、牙结石、牙垢等；④牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；⑤舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及薄厚等；⑥腭部、腭垂（悬雍垂）、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；⑦口腔气味，有无氨臭味、烂苹果味等。2.评估口腔卫生习惯及自理能力：刷牙的次数、方法，口腔清洁的程度以及患者的自理能力。3.评估口腔卫生知识：患者对口腔卫生重要性的认识程度及对预防口腔疾病知识的了解程度。评价1.护士操作方法正确，动作轻柔、细致，患者满意。2.患者感觉舒适，未打湿衣被。3.患者口腔保健知识增加。注意事项1.关爱患者，动作轻柔，边操作

6、，边进行有效的沟通，顾及患者的特殊习惯，使患者身心得到一定程度的满足。2.口唇干裂者涂液状石蜡（用温开水调成浓度，口腔溃疡者酌情涂药）。3.昏迷者严禁漱口。需用张口器吋，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）,擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内，操作前后要清点棉球数。有活动义齿者要取下义齿浸入清水中保存。4.传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。第三节卧床患者更换床单法评估1.患者评估：⑴全身情况：目前患者病情可否接受操作，自理能力是否受限，卫生状况，意识状况等。⑵局部情况：局部有无伤口、肢体有无

7、功能障碍及活动受限、排便有无异常以及局部皮肤状态。⑶心理状态：有无焦虑和怕麻烦的心理。⑷健康知识：评估患者对疾病的认识程度，并根据病情指导自我护理。2.环境评估：温室是否合适，门窗是否完好。3・用物评估：用物是否齐全，床单是否有破损，便于操作。4.操作者评估：对患者病情是否知道，并做好充分的思想和用物進备。评价1.护士操作熟练，方法正确，动作轻稳，符合节力要求。2.护士在操作过程中注意观察患者病情变化。3.换床单过程中患者无不适。4.换床单之后患者感觉清洁、舒适，心情愉快。5.患者对疾病有所理解并学会一定的自我护理知识。注意事项1.保护患者，防止患者坠床。2

8、.冬天注意调节室温，防止患者受凉。3.替多管道患者更