广东省高新技术产品认定申请书

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1、附件:广东省高新技术产品认定申请表产品名称税务登记号企业法人代码企业名称（盖章）中报地区市县（市、区）企业法人代表电话填表人电话传真企业地址由”政编码Email填表日期年月广东省科学技术厅印制2012年10月一、产品主要情况产品名称产品类别所属国家重点支持的髙新技术领域（•级）□电子信息□生物医药□新材料□航空航天□高技术服务□新能源与节能□资源与环保□高新技术改造传统产业所属国家重点支持的高新技术领域（二级）《小国高新技术产品目录（2006年）》代码《中国高新技术产品出口目录（2006年）》代码高新技术产品海关编

2、码《鼓励进口技术和产品目录（2011版）》产占占功能及用途项目來源□国家计划□部门计划□省计划□市计划□占行开发技术來源（1）□国外技术□国内高校、科研院所技术□自有技术技术來源（2）□863计划项冃□攻关计划项冃□高技术研究项冃□创新棊金项冃□火炬计划项冃□星火计划项冃□其它产品开发形式□合作开发□独立开发□消化引进吸收□其它技术权益1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；2、本单位与外单位合作开发，联合拥冇技术的所冇权；3、由外单位技术转让，木单位拥侑使用权或所侑权；4、本单位与技术所有权协议合作生产；5、其

3、它关于技术权益的简要说明：技术水平自主知识产权含量□核心技术□较高□一般□无创新性□首创□重大改进□较大改进□消化吸收先进性□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□省内先进成熟度□产品样机（样品）□小批量生产□批量（规模）生产是否鉴定鉴定日期技组织鉴定单位鉴定水平术与同类产品比较说明：水产品采标情况□国家标准□行业标准□企业标准□无平产品获奖情况□国家级□部、省级□市级□其它□无产品获知识产权情况□发明专利□实用新型专利□外观专利□软件著作权□植物新品种□集成电路布图设计专冇权□无产品主要技术性能指标（150字）

4、产品测试结果说明（150字）经济效益指标产詁研制开发总人数（人）-其中大专以上科技人员数（人）新增就业人数（人）用于本产品技术开发费支出总额（万元）上年经济效益产量产值（万元）销伟额（万元）利润（丿j元）出口创汇（万元）上缴增值税（万元）企业整体本项产品文字简要说明对相关产品和产业的带动作用：环保情况污染物种类□废水□废气□废残渣□噪音□无是否符合国家坏保标准□符合□不符合环保指标检测机构名称市场情况原材料供应□很丰富□较丰富□一般□较紧张外销比例（％）内销比例（％）替代进口试销价格试销起止年月至市场预测分析^指标

5、年度单位成本（单位）产量（单位）产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万元）上缴增值税（万元）201120122013二、申报单位基本情况企业状况企业经济类型□国冇企业□集体企业□私营企业□股份制企业□冇限公司□外商投资企业□港、澳、台投资企业是否2008年以后认定的高新技术企业□是证书编号：□否企业进入高新区情况□是高新区名称：□否是否属于特色产业基地内企业□是特色产业基地名称：□否主要股东及所占股份比例职工人数人工程技术人员数人资产总额万元全员劳动生产率万元/年•人通过质量标准认证悄况□IS09000□I

6、SO14000□其它标准企业承诺：特此声明在此中报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，木单位愿承担一切责任。签名：日期：盖章：县（市、区）科技主管部门意见：盖章年月FI地级以上市科技主管部门意见：盖章年月FI申报附件□V产品产业化而景分析报告□V企业营业执照复卬件□V企业上年度资产负债表□V企业上年度损益表□V企业上年度现金流量表□科学成果鉴定证书□新产品鉴定证书□专利证书□检测报告□杳新报告□用八报告□特殊行业许可证□农药三证□GMP认证证书□新药证书□环保证明□ISO质量体系认证证书□科技项目立项证书□获奖证

7、书□□□其它其它