胸部检查含心肺听诊【推荐】

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1、第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊）（一）胸部视诊1•胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、口然陷窝、肺和胸膜的界限。（1）骨性标志1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、笫4胸椎下缘。2）肩胛骨：被检查者双愕下垂，肩胛下角平笫7肋骨水平或笫7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。3）匕棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。4）肋脊角：第12肋与脊林的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。（2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线

2、、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利川直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端Z间的中点,然后用皮尺向F引,测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离,作为心脏测量的参照。（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上'禽等。其中腋禽和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线笫8肋间、肩胛线第10肋间。2.胸壁、胸廓（1）胸壁：观察胸壁静脉侑无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和

3、腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧人致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径$1,同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸解畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸解形态异常2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。3.呼吸运动、呼吸频率和节

4、律、呼吸时相。（1）呼吸运动1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、人最腹水、肝脾极度肿人、腹腔巨大肿物、妊娠。3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、人量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、悄绪激动、Kussmaul呼吸。4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称吋，呼吸动度弱的一侧往往为病变

5、侧,如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。（2）呼吸运动的频率和节律1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12〜20次/分，与脉搏之比约为1：4o节律均匀而整齐。2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快：＞24次/分，见于缺氧、代谢旺盛（高热）；②呼吸过缓：〈12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。3）呼吸运动节律界常的类型：①潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15〜60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、人脑损害（通常在脑皮

6、质水平）；②间停呼吸：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停吋呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。（3）呼吸时和变化1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸气吋出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气吋胸腔内负压增加）。2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。

7、急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。（二）胸部触诊包扌舌胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检杏。1•胸廓扩张度：检杳者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者川手的尺侧缘放于胸壁，嘱忠者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检杳，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺

8、气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线笫5、6肋间，嘱被检杏者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。（三）胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检杏。1.対比叩诊：主要检查有无界常叩诊音。从笫二肋间开始，左右対比，上卞对比，口上而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊启胛间区时板指与脊柱平行。正常肺野