五试点病种临床路径

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1、支原体肺炎临床路径（2009年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生岀版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1•多发年龄为5/8岁。2•咳嗽突出而持久。3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4.使用青得素无效，大坏内酯类抗生素治疗效果好。5.外周血口细胞数正常或升高。6•血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞仁32或咽拭了分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学

2、会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1•大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2.对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7・14天。（五）进入路径标准。1.®-诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2.当患者同吋具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一•诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第天。1•必须检杳的项日：（1）血常规、床常规、人便帘规；（2）C反应蛋口（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭了分离支原体；（5）X线胸片。2.根据患儿的病情，

3、必要吋做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。（八）必须复查的检查项目。1.血常规、CRP、肝肾功能。2胸片。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻，一般状况良好。2.连续3天腋温＜37.5°C。3.X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗牛素反应不佳的支原体肺炎，包括三方而：（1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情；（2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽，肺部阴影持续无吸收好转；（3）混合其

4、他病原体感染，需要延长住院治疗吋间。2.对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加川肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋口，亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径表单适用对象:第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—El出院口期：年—月—U标准住院口：7-147;时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重，应及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项I-I报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□注意防治并发

5、症□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教重点医嘱长期医嘱：□帅炎护理常规□饮食□抗生素□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□对症治疗临时医嘱：□血、尿、人便常规□CRP、肝肾功能□血淸肺炎支原体抗体测定或血淸冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验□X线胸片□必要时血气分析、心肌酶谱长期医呱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□对症治疗□心肌酶谱界常者加护心肌治疗□肝功能异常者保肝治疗临时医呱：□必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT长期医嘱：□帅炎护理常规□饮食□抗生索□止咳祛痰剂□雾

6、化吸入治疗□对症治疗□心肌酶谱异常者继续护心肌治疗□肝功能异常者•继续保肝治疗临时医嘱：□复查血常规、CRP、肝肾功能□复査胸片出院医嘱:□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动及一般状况□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通□观察药物副作用（皮疹、B肠道反应）□观察患儿一-般状况□观察体温波动□观察咳嗽程度□出院宣教病情变界记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（_）适用对象。第一诊

7、断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验：3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立