上内科呼吸总结

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1、上内科呼吸总结内科学呼吸部分总结COPDCOPD）是一种以气流受限为特征的疾病状态。气流受限不完全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。V肺功能检查对确定气流受限有重要意义。吸入支气管舒张剂后，可确定为不能完全可逆的气道阻塞和气流受限。病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌；支原体3.关于COPD严重程度的分级：（了解）I级：轻度，FEVl/FVC>70%；FEVl>；80%预计值，慢性咳嗽的症状。II级

2、：中度，FEV1/FVC>70%；50%（FEV1<80%预计值III级：重度，FEV1/FVC>70%；30%

3、名解:Chronicpulmonaryheartdisease)是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。V综合症2•肺动脉高压(PH)：指肺动脉压升高，静息状态下肺动脉平均压>25mmHg,运动状态下>30mmHg.2).肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、感染2)•肺血管阻力增加的解剖学因素：支气管周围炎、肺气肿3).血容量增多，血流粘稠度增加：长期慢性缺氧致水钠潴留肺动脉高压诊断的右下肺动脉干扩张，直径^15mm；肺动脉段突出，高度23mm,

4、心尖上凸利尿剂：适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利尿剂，间歇给药。强心剂：适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复浮肿，合并左心衰时选用。用法:“二快一小”原则，即运用小剂量(1/2・2/3)作用快，排泄快的强心剂。4•心肺功能衰竭代偿期：症状：有慢支炎、肺气肿的基础表现。体征：1)•肺气肿征2)•感染者出现干、湿罗音3)•肺动脉高压征：P2亢进2).V听诊注意：剑突下心音明显强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂咅心肺功能衰竭失代偿期：右心衰竭：症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、少尿等。大，肝区叩痛，双下肢凹陷性水肿

5、，重者水肿可至紙、尾部，晚期有腹水征。呼吸衰竭：肺心病急性加重期常合并II型呼吸衰竭。气胸1.名解：Pneumothorax任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸。临床表现为突然发生的胸痛，逐渐加重的呼吸困难。2•临床分类：自发性气胸(Spontaneouspneumothorax)夕卜伤f生气胸(Traumaticpneumothorax)医源性气胸(Iatrogenicpneumothorx)3•自发性气胸：是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。原发性自发性气胸特点:青壮年男性、体形瘦高、常规

6、X线检查肺部无显著病变、可见胸膜下大疱、易复发继发性自发性气胸多有肺部基础病变：COPD、肺结核、肺癌等血气胸：胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂形成4.闭合性(单纯性)气胸：破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。交通性(开放性)气胸：破口大或有粘连，胸膜腔内压在OcmH20上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。张力性(高压性)气胸(Tensionpneumothorax)：破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH20,甚至高达20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升，影响循环系统，威胁患者生

7、命。5•治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗方法：保守治疗、排气疗法、化学性胸膜固定术、手术治疗1、保守治疗（1）、用于首次发牛的症状较轻的闭合性气胸（2）、卧床休息（3）、镇静、镇痛（4）、高浓度吸氧：气胸每天吸收>1.25-1.8%（5）、积极治疗基础疾病2、排气疗法（1）、胸腔穿刺抽气适应症：闭合性气胸胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间抽气量：小于1000ml/次紧急排气法：（2）、胸腔闭式引流用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4・5肋间方法及装置：水封瓶闭式引流，V水封瓶玻璃管置于水面下1—2cm负压

8、吸引装置：哮喘介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，可导致气道高反应性（AHR）、可逆性气流受限