罗湖区科技企业研发投入奖励申请书

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1、罗湖区科技企业研发投入奖励申请书单位名称（盖章）：单位负责人（签名）：手机：申报人（签名）：手机：联系人：联系电话：手机：单位地址：单位网址：电子邮箱：传真：填报时间：深圳市罗湖区科技创新局填表声明与保证本单位在填写本中请书z前，已经完全了解相关规定：《深圳市罗湖区产业转型升级专项资金管理办法》（罗府办（2011）29号）和填表说明，保证遵守其中的全部内容，并口愿做岀以下声明和保证：（1）本申请资料仅为罗湖区科技创新局申请研发投入奖励目的而提交，本单位清处所冇提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，木单位已对所有申请资料自行备份留底。（

2、2）木单位提交的申请资料真实、准确和完整。木单位同意，罗湖区科技创新局有权采取任何合法方式核实中请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致罗湖区科技创新局或木单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清处并同意，本次申请提供的所冇信息将向参与评审的专家公开。罗湖区科技创新局可以因评审该项口而使用申请书屮提供的全部信息，无需另行征得木单位的同意。罗湖区科技创新局在履行了必要的注意义务后

3、，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的,罗湖区科技创新局对由此导致的后杲不承担任何形式的责任。法定代表人（委托人）/.个人签字：（单位公章）一、单位基本情况（单位：万元）单位名称所在地法人代码营业执照注册号国税登记证号单位地址地税登记证号信用贷款证基木户开户银行帐号八等级号码单位成立时间股份公司设立方式注册类型现有注册资本其中：中资（万元）外资（万美元）实收资本其中：中资（力元）外资（万美元）经营方式经营范围（按营业执照）股东出资所占股份比例序号主耍股东名称■出资形式额（力兀）(%)123456企业特性单位专业资质专利其中其中专利授—软件

4、（IC）布图植物新单位拥有知识产申请实用外观实用外观发明权总数发明著作权设计专右权品种权权状况（件）总数新型设计新型设计近三年曾茯深圳市政府资助情况（单位：万元）项目名称资助部门资助时间资助金额项目验收情况验收时间资助形式仏:偿还还款时间情况近两年贷款情况（单位：万元）20年贷款总额~~尚未偿还余额到期偿还情况20年贷款总额尚未偿述余额到期偿述情况二、单位人员情况员（职）工总数其屮大专以上人员人数及占数百分比其中研究开发人员人数及占总数百分比法定代表人情况姓名专业出生年月锻高学历职务任现职时间身份证号码电话手机1-:®学习工作经历单位负责

5、人情况姓名专业出生年月最高学历职务任现职时间身份证号码电话手机1-:®学习工作经历研发负责人情况姓名专业出生年月最高学历职务任现职时间身份证号码电话手机上要学习工作经历研发核心人情况姓名专业出生年月最高学历职务任现职时间身份证号码电话手机上要学习工作经历研发核心人情况姓名专业出生年月最咼学历职务任现职时间身份证号码电话手机主要学习工作经历产品经营情况（单位:万元）纳税总额其中增值税总额三、单位近三年财务状况（以审计后的数据为准，未经审计的应注叽单位：力元）指标时间前年审计上一年审计本年度（至申报日止）总收入总收入同期增长率（％）其中主营业

6、务收入软件产品销儕收入（软件企业填）主营业务收入增长率（％）净利润其中主营业务利润主营业务利润增长率（％）产品销售总额经营活动现金流量净额总现金流量净额销售商品、提供劳务收到的现金经营活动现金流入总额购进商品、接受劳务付出的现金经营活动现金流出总额纳税总额纳税总额同期增长率（％）其中企业所得税增值税背业税个人所得税其它税创汇总额（万美元）研发经费支出总额总支出固定资产总额总资产负债总额资产负债率（％）产权比率（％）主要产品情况序号主要产品名称是否具冇自主知识产权占企业销售收入总额比例（％）123上年度具冇h主知识产权产品销售收入净利润四、

7、上年度研发经费投入情况（单位：万元）企业所属行业:指标上年度支出金额是否审计：研发机构研发人员工资原材料费和样机制作费仪器设备费外协加工费和测试验证费和其他费川等上年度研发经费支出总计年月曰以来累计研发经费支出总额:年月日以来累计销儕收入总额：五、产学研合作情况项目合作单位法人代码负责人联系电话合作形式合作内容项目合作单位法人代码负责人联系电话合作形式合作内容六、主要研发人员名单企业现有研发人员总数二主要研发人员总数人+其他硏发人员总数人序号姓名性别年龄职务职称最高学历毕业院校专业年工资1现从事工作2现从事工作3现从事工作4现从事工作5现

8、从事工作七、企业上年度研发经费实际支出费用清单科目金额备注人员费其中：仪器仪表费其中:能源材料费其中：试验外协费其中:差旅费其中：其它费用（分项详细列明）合计八、上年度研发项目基本情况项口情况