临床执业助理医师全真模拟试卷

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1、临床执业助理医师全真模拟试卷第一部分病史采集试题简要病史：患者，男，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗4小时。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问。①受伤机制：状态（静止、运动）、体位（姿态）、作用力的方向、受伤部位。②伤后情况：疼痛、神态。③呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况。④二便、饮食情况。2诊疗经过。①伤后现场处理。②是否到医院就诊?做过哪些检查（X线、穿刺、血常规）？③用药情况。（二）相关病史1肝病

2、、寄生虫病史2出血倾向3药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问病例分析试题病史摘要：患者，男，42岁。上腹部疼痛伴腹胀、恶心呕吐10小时。10小时前在大量饮酒后突发上腹部持续性剧烈疼痛，向左肩及腰背部放射，伴频繁呕吐及腹胀，1天来未排气排便。既往有胆总管结石，否认糖尿病史。体格检查：T38°C,P100次/min,R22次/min,BP120/80mmHgo神志清楚，巩膜轻度黄染。心肺体检未见异常,腹部中度膨隆，全腹有压痛、肌紧张及反跳痛，尤以上腹正中明显，莫菲氏征（Murphy征）阴性，移动性浊音阳性，肠

3、鸣音减弱。辅助检查：腹穿抽出洗肉水样液体。血白细胞20.0X109/L,中性粒细胞90%。尿胆红素（一），血钾4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯106mmo1/L,血钙1.6mmol/L,血糖13.9mmol/L。血清淀粉酶1000U/dl（索氏），尿淀粉酶1200U/dl（索氏）。根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、诊断及诊断依据（一）诊断1急性弥漫性腹膜炎2急性出血坏死性胰腺炎（二）诊断依据1中年男性，急性起病，有饮酒诱因。2上腹部持续性剧烈疼痛伴腹胀、恶心呕吐。3巩膜轻

4、度黄染。腹部中度膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，腹移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。4血、尿淀粉酶升高，血糖升高，血钙降低，血白细胞升髙，穿出血性腹水。5既往有胆总管结石。二、鉴别诊断（一）急性胆囊炎（二）消化性溃疡穿孔（三）急性肠梗阻三、进一步检查1腹部B超2腹、胸部X线检查3肝胆胰增强CT4腹腔穿刺，穿出液常规及淀粉酶测定四、治疗原则（一）非手术治疗1禁食、胃肠减压2输液及营养等治疗3全身应用抗生素控制感染4抑制胰液分泌及胰酶抑制剂5对症治疗，应用镇痛剂等（二）手术治疗第二部分综合笔试试题1衡量组织兴奋性高低的指标是A阈电位B阈值C刺激

5、强度变化率D反应的快慢E动作电位的幅值答案B阈值也称阈强度。是指刚能引起组织兴奋的最小刺激强度。阈值越大，意味着引起组织兴奋所需要的刺激强度就大，组织的兴奋就低；阈值越小，意味着引起组织兴奋所需要的刺激强度就小，组织的兴奋就高。所以，阈值可作为衡量组织兴奋高低的指标。2有关促胃液素的叙述，错误的是A促进胃酸的分泌B促进胃窦的运动C刺激胰岛素的释放D刺激消化道黏膜的生长E促进胰液的分泌和胆固醇的合成答案E促胃液素（胃泌素）的生理作用是促进胃液（酸及胃蛋白酶原）、胰液以及胰岛素的分泌；促进消化道黏膜生长和加强胃窦的收缩等。但促胃液素不能促

6、进胆固醇的合成。3C02在血液中运输的主要形式是A物理溶解B形成碳酸C形成碳酸氢盐D形成氨基甲酸血红蛋白E与血浆白蛋白结合答案C物理溶解运输C02约占C02运输总量的5%,化学结合中，以氨基甲酸血红蛋白运输的C02约占运输C02总量的7%,以碳酸氢盐形式运输的C02约占运输C02总量的88%。所以，碳酸氢盐是C02运输的最主要形式。4在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的变化所产生的适应性应答称为A反射B反馈C反应D兴奋E抑制答案A在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的变化所产生的适应性应答称为反射。5心肌不发生强直收缩的原因是A

7、心肌是同步式收缩B心肌细胞在功能上是合胞体C心肌呈“全或无”式收缩D心肌的有效不应期特别长E心肌收缩时对细胞外液Ca+依赖性大答案D心肌的有效不应期特别长（从心肌细胞的收缩期一直持续到舒张早期），在此期，心肌的兴奋性为零，任何强大的刺激都不会使心肌细胞产生兴奋和收缩。当刺激落在心肌的有效不应期内时，不能引起心肌细胞兴奋和收缩。所以心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩。6血管内血栓干涸收缩或部分溶解而出现裂隙，由新生的血管内皮细胞覆盖，重新恢复血流的过程称为A血栓溶解B血栓脱落C血栓再通D血栓机化E血栓钙化答案C因为血栓内的水分被吸收而形成

8、干涸及收缩。血小板小梁上的白细胞变性坏死释放出蛋白水解酶将部分血栓溶解，两者共同作用使血栓再通。7软化灶是指局部脑组织的A萎缩B变性C坏死D水肿E脓肿答案C液化性坏死是脑组织梗死所形成的坏死。因脑组织水分多、卵磷脂多、蛋