目申请书重大科技成果转化类-附件5

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1、附件5湖南省战略性新兴产业重大科技成果转化项目申请书项目名称申请单位名称项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期湖南省科学技术厅湖南省经济和信息化委员会二O—三年一月附件5湖南省战略性新兴产业重大科技成果转化项目申请书项目名称申请单位名称项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期湖南省科学技术厅湖南省经济和信息化委员会二O—三年一月-＞申请单位基本情况单位名称邮编通讯地址法人代表组织机构代码单位性质职工总数人其中大专以上人员人研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人上年度主要经济指标年产值万元利税总额万元产品销售总额万元年研究开发经费万元研发经费占年

2、销售收入比率二、项目基本情况项目名称*所属产业*发展重点计划起止时间至技术水平创新性先进性所处阶段A小试B中式C小批量D批量生产E其他项目已有知识产权情况（专利、标准、软件著作权、新药证书等）项目主要优势1.经济效益显著2.社会效益显著3.产品或工艺创新性突出4•市场前景很好5•可以广泛推广6•其它选择二种并按优势大小排序项目合作单位1.2.首席专家姓名职务/职称身份证号码办公室电话传真手机E-mai1*产业名称——填写属于《湖南省加快培育和发展战略性新兴产业总体规划纲要》的七大产业的名称。*发展重点——填写属于《湖南省加快培育和发展战略性新兴产业总体规划纲要》的

3、七大产业中，哪个重点发展的领域/产品/服务。三、项目组基本情况项目组主要研究人员（3-5个）姓名身份证号性别年龄职务职称学历从事专业项目任务分工所在单位1.立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势（限500字以内）2.现有工作基础、条件与优势以及产学研结合的基础和有关情况（限400字以内）3.主要研究内容（包括拟转化成果来源、项目技术关键及创新点、主要目标等）（限500字以内）4.技术及工艺路线、组织实施（限500字以内）1.市场需求预测、产业化前景及对相关产业发展的促进与带动作用（限400字以内）2.对环境的影响及预防治理方案（限200字以内）项目现有年度指标

4、生产规模（产量）净利润万元总产值万元缴税总额万元产品销售额万元创汇万美元项目计划完成时实现指标生产规模（产量）累计净利润万元累计总产值万元累计缴税总额万元累计产品销售额万元累计创汇万美元项目完成时预期的主要成果，包括转化工程中突破的关键技术、取得的自主创新成果、产业化目标（限300字以内）五、项目投资情况计划投资总额万元已完成投资万元其中：自筹万元计划新增投资万元申请专项经费万元计划配套经费其中：银行贷款单位自有资金其他万元万元万元万元六、项目进度安排（3年）年度项目内容考核指标第一年第二年第三年%1.项目合作单位意见（盖章）单位负责人貉：年月日（盖章）单位负责人

5、瞬：年月曰%1.推荐单位意见（省宜部门/国家级高新区管委会/市州科技局推荐意见）项目推荐单位负责人（签字）：（公章）年月日（市州经（工）信委推荐意见）项目推荐单位负责人（签字）：（公章）年月日（市州财政局推荐意见）项目推荐单位负责人（签字）：（公章）年月日注：省直部门、国家级高新区管委会推荐的项目，只需省直部门或国家级高新区管委会加盖单位行政公章；由市州科技局牵头，商市州经（工）信委、财政局共同推荐的项须三个单位分别签章。