精神病检查精编

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1、《精神病学》第三章精神障碍的检查和诊断第二节精神检查中的一般原则对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview,'I'JCn；翻译作晤谈、面谈检查或接谈，这里我们统一用面谈检查。与其它临床学科不同，粹神科医牛与患者见而交谈，不仅要收集信息以便明确诊断，同时也意味着治疗的开始。人体上来说，而谈检杳的目的包扭①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系;⑤向病人进行初步的梢神卫牛•知识宣教，讣病人了解自己的病情。一、面谈检査的步骤（一）开始病人是带着各种各样的心情走进精神科的。多半是恐惧，搀杂着对精神病院种种不良

2、的想象；或是无奈，或是亲友的哀求、威胁甚至强迫之下就诊于粕神科的；很多人都会有着耻心理，由于社会的偏见（这种偏见古今中外概莫能免）而感到自己患了“不体而”的病，因此向精神科医牛求助，即使迫不得己，也难免惶惑不安。面谈检查的开始，精神科医牛的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意以下内容：1.不受干扰的环境面谈检杳的坏境应该安静，理想的状况是只有检查者和被检杳者两人。谈话的内容保证无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。交谈被频繁打断（无论是工作人员还是电话及其它通讯工具），会令受检查者不安。2.落座条件允许的话，病室内应在医牛•座位旁不同距离放置数把椅子，山就诊者自行挑选座位

3、。就诊者H然会挑选最令H己舒服的位了，而检杳者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。3.自我介绍与称谓对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下口己的背景状况如口己的工作经验、专长等,为医患关系定下一个平等的基调。同时根据患者的年龄身份，确定对患者的称谓。最好的办法是询问患者希望医生怎么称呼。礼貌是谁都需要的，即使是精神障碍患者。采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。如病人I•分担心谈话内容会被泄漏给他人，或病人是在I•分不情愿的情况下來就诊的（

4、如酒精依赖患者），这时就需要医主对病人做出郑重的承诺。如果病人在最初接触时显得迷惑混乱，医牛应考虑到病人是否出于焦虑状态、意识障碍状态、智力低下或痴呆。如果确认病人存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知惜者询问病史，同时使用其它方式完成对病人的精神检杏（详见精神状况检杏）。（二）深入最初的一般性接触结束后，面谈检查逐渐转入实质性内容。检查者希望了解就诊者的精神状况，都存在哪些精神症状，精神症状的起因和演变等。在深入交谈阶段应注意的问题有:1.以开放性交谈为主对于神志清楚、合作者可以提一些开放性的问题，如“你感到冇什么不舒服？”“你的心情怎么样？”“这种不舒服是怎么发

5、生的？”“你能不能比较详细谈谈你的病情？”与封闭式问题相比（病人对这样的问题只能以“是”或“否”來回答，如“你授近是不是经常失眠？”），开放式交谈可以启发病人自己谈出自己的内心体验。在此阶段，通过与病人交谈可以了解其主要的病态体验及其发牛发展过程，并通过观察，掌握病人的表情、情绪变化,以及相应出现的异常姿势、动作、行为和意向要求。2.主导谈话在谈话进行过程屮，检查者不但耍尽虽:使病人感到轻松口然，还应该主导谈话，使病人集中在相关的话题上，不能过多纠缠于细枝末节，避免导致头绪不清。如果确有必要，医纶可以打断病人的谈话，肯接询问关键性问题，但这种方式应尽量少用。也可以使用某些技巧

6、,如下文将要谈到的非言语性交流，引导病人略去枝蔓，开掘要点。医生若想得心应手地驾驭谈话，交谈技巧是必需的，同时更需要丰富的精神科知识和临床经验。3.非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主休。医牛可以通过使用这种手段鼓励或者制止患者的谈话。如医丫可以采取身体前倾、眼神凝视、频频点头等姿态鼓励患者讲出医牛•所耍了解的重要内容。也町以采取后倾、垂口、双手规律敲击等动作表示医牛对患者现在所说的没有兴趣。对于许多患者，医患间的身体接触冇助于缓解病人的焦虑紧张情绪,如有力地握住病人的手，或轻轻拍拍病人肩膀，可迅速缩短人际距离。（三）结束深入交谈时间视问题的复杂性而定，

7、一般持续20〜45分钟。在交谈临近结束吋，检查者应该做-•个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对■患者的疑问做出解解和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最示别忘了礼貌告别。二、面谈检查的技巧（一）检査者（医生）的修养1.坦诚、接纳的态度首先，在精神科的诊断治疗的全过程中，医生必须与病人发生面对面的接触，只有经过与病人帑切的接触、交谈，才能完成精神科的诊疗。英次，精神症状必定会影响到病人的谈吐、行为、处事方式甚至生活习惯，因此往往不被社会当作“病人”而接纳。在人类历史