附表1：全国工业产品生产许可证申请书

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1、附表1全国工业产品生产许可证申请书（自治区级发证）产品类别：产品名称：企业名称：（公章）联系电话：联系人：申请类别：发证□迁址□增项□其他口申请日期：年月日内蒙古自治区质量技术监督局印制填写说明1适用范围《全国工业产品生产许可证巾请书》（以下简称《巾请书》）适用于金业发证、换证、迁址、増项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起収证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、増加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2封面2.1产品类别：填写列入工业产品生产许可省级发证H录的产品名称。2.2产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的

2、注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的金业联系电话（或手机号码）。2.5联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6申请类别：根据企业中请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”屮打“（换证在其他后面的“□”中打“J”），集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“J”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零六年十月一日”。3申请企业基本情况3.1企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址。耍丐明H治区、盟（市）、旗（县、区）、苏木（乡镇）、路（街

3、道、社区）、嘎查（村、号）等3.3年总产值、年销侶额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。申请类別：按照发证、换证、迁址、増项、升级等填写。4.3-次巾报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基木惰况附页”。5集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，山集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公

4、司企业此表可不填。5.2与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所屈单位明细附页”。6提交的文件资料目录6.1文件资料名称：与提交的文件资料名称相一致，填写的名称不得简化。6.2页数：是指提交的每一份文件资料的页数。7自治区（盟市）质量技术监督局受理申请意见由自治区（盟市）质最技术监督局填写“同意受理”或“不同意:受理”，经办人签字，注明受理中请日期，并加盖口治区（盟市）质量技术监督局公章。8企业实地核査结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核査不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。9产

5、品质量检验结论由组织企业实地核查的单位填写“产品质量检验合格”或''产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。申请生产许可证企业承诺书1、本企业对工业产品生产许可证的有关政策、法规、规定及换（发）证产品《实施细则》的内容已充分理解。2、本企业对所填申请书中的所有内容及所有附件的真实性负责，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。3、本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可以接受生产条件核查和产品抽样检验。4、本企业严格遵守国家法律、法规，严格按照《实施细则》和有关标准组织生产，保证不生产假冒伪劣产品。企业法定代表人（负责人）签名（单位公章）一.申请企业基本情

6、况企业名称住所生产地址写明盟（市）、旗（县、区）、苏木（乡、镇）、路（街、社区）、嘎查（村、号）等邮政编码电话传真电子邮箱组织机构代码经济类型工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人从业人员总数专业技术人员数其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资年设计生产能力涉及国家产业政策的情况产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位.主要生产设备.工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量完好状态使

7、用场所生产厂及国别生产日期购置日期五.主要原材料.外购件和外协件明细序号产品单元名称规格型号年需量标准名称和编号生产单位六.主要检测仪器、设备明细序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数自治区（盟市）质量技术监局受理意见经手人（签字）年月日（盖章）企业实地核查结论年月日（盖章）产品质量检验