甘肃省著名商标申请书

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1、甘肃省著名商标认定申请书）市（州）、县（盖章）申请人名称法定代表人（签字）联系电话单位地址填表日期甘肃省工商行政管理局制《甘肃省著名商标认定申请书》商标注册人著名商标申报单位名称营业执照注册号单位注册地址邮政编码单位设立时间机构代码注册资本人民币（万元）法定代表人姓名办公电话手机党组织设立情况企业类型私营外资港澳台党组织建制党委党组织组建类型单独党总部联合党支部其他党组织书记姓名兼职职务在册党员数流动党员数培养入党积极分了数上级党组织名称以下栏目由未建立党组织企业填写党员人数申请入党人数党建工作指导员姓名职务建立党组织时间单位商标管理部门

2、基本情况商标管理机构负责人办公电话手机具体商标管理人员姓名办公电话手机企业或单位互联网网址传真电话电子邮箱申请认定商标注册情况商标管理辖区县、市工商局工商所注册商标名称注册证号类别申请认定著名商标核定使用的商品或服务项冃商标注册时间自年月日至年月日商标续展有效期自年月日至年月H注册商标许可他人情况许可合同作为附件提供（附件页码）申请认定著名商标标识商标标识粘贴处（不小于lOcmX10cm）商标图样必须与申报证明商标图样证一致重信用守合同基本情况重信用守合同认定部门重信用守合同认定时间历年重信用守合同认定情况企业或单位发展基本概况申请认定著

3、名的商标在外国（香港.澳门、台湾地区）注册情况，填写不下可增加页码，注册商标复印件作为申请表附件提供（附件页码）序号国别商标名称注册日期注册类别注册证号12345678910企业或单位商标国内、国外、（香港、澳门、台湾地区）注册情况企业或单位冃前注册商标合计总数件。其中：国内件：国外有效注册件：香港、澳门、台湾地区件。下一步意向性商标注册的国家：申请认定商标使用产品或服务近三年主要经济指标年终结算财务报表和会计事务所、税务部门出具的证明文件，作为申请表附件提供（附件页码）项冃2008年2009年2010年合计产品年销量（单位：）销售额或营

4、业额人民币（万元）净利润人民币（万元）纳税额人民币（力•元）申请认定商标使用产品或服务近三年广告在媒体发布情况年终结算财务报表和广告合同及大额发票，作为申请表附件提供（附件页码）项目2008年2009年2010年广告资金投入（万元）电视)'播报刊户夕卜网络M他年度合计广告费用投入（万元）三年合计广告费用投入（万元）广告覆盖范围国际O国际O国际O国内O国内O国内O省内o省内o省内o简述该商标最早使用及连续使用的时间证明材料作为中请表附件提供（附件页码）申请认定商标使用产品或服务销售区域证明材料作为申请表附件提供（附件页码）是否设立商标专管机

5、构O是O否商标专管机构名称是否制订商标使用管理制度O是O否商标管理人数是否通过行业质量认证（提供证明材料）O是O否简述申请认定商标受保护的记录证明材料作为申请表附件提供（附件页码)序号证明该商标著名的文件、图片、获得各种荣誉及其他材料。如：商标注册证、商标许可使用、各类获奖、等级评定、商标实际使用中的图片、企业全景实拍图片、生产车间实拍图片、领导考察图片等，作为申请表附件提供，该页填写标题，实际作为附件提供。填写不下可增加页码（附件页码）123456789101112131415161718192021222324法定代表人声明本人对我单

6、位申请申报认定甘肃省著名商标，填写的内容和提供的各种证明材料真实有效，无隐瞒和虚假行为。法定代表人签字：年月日序号市（州）、县（区、市）工商局及工商所二级，结合著名商标申报材料的真实情况和掌握近几年商标监管情况，进行实地考察意见。是否1《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效2《商标注册证》是否有效，是否与申报商标•致3相关许可使用证明材料是否有效4申请人是否与否商标注册人名称一致或有许可协议5商标使用许可，是否真实有效6注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效7实际使用的商标与商标注册证核定使用的范围是否一致8商标标识与注册商标实际使

7、用是否一致9该商标在包装、装潢、广告宣传使用屮是否与商标注册证一致10是否广大注册商标核定商品或服务使用范围11-:年经济指标是否与申报材料一致12三年广告宣传投入是否与申报材料一致13商标管理制度是否健全14企业是否发生经营性严重亏损，面临兼并、转产、破产等15企业生产条件、厂容厂貌是否良好16申请认定商标近二年有无商标使用违法行为17提供的其他证明材料是否真实有效意见考察人：考察人：考察人：年月日市、州工商行政管理局初审意见年（盖章）月日省工商局考察组意见考察人：考察人：年月著名商标认定专家组评审意见年（盖章）月日甘肃省工商行政管理局

8、认定意见（盖章）年月H甘肃省著名商标认定填报和审查要求：1、著名商标申报材料一律用四号宋体打印，并在提供的证明材料加盖单位骑缝印章，属于财务报表应加盖财务骑缝印章。2、企业全景实拍照片和生产车