安全定期检查记录表

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1、安全定期检查记录表学校年月曰表一：安全定期检查纪录（校舍）序号幢号建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙梁柱结构屋面栏杆扶栏门窗玻璃12分管领导及成员签名：3年月曰4隐患处理意见567闲置校舍处置情况：校长签名：年月曰地质灾害隐患排查：表二：安全定期检查纪录（学生宿舍）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复口期分管领导及成员签名：年月曰1消防通道是否畅通无阻挡2消防应急灯是否完好工作正常3消防安全指示标志是否完好工作正常4电闸刀/触电保护装置是否工作正常隐患处理意见5电线是否漏电校长签名：年月日6电源插头/插座是否漏电7床铺8其他表

2、三：安全定期检查纪录（食堂）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期分管领导及成员签名：年月日1燃气管道/闸门/灶具是否漏气2排油烟道是否定期清洗3电蒸饭炊具是否工作正常4电闸刀/触电保护装置是否工作正常隐患处理意见5电线是否漏电老化校长签名：年月日6电源插头/插座是否漏电7特种设备是否有上岗证的专人管理使用8其他表四：安全定期检查纪录（体育器械）序号体育器械名称放置位置检查结果措施本次检查小结露天场地室内场馆基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期分管领导及成员签名：年月曰1单杠2双杠3吊环4篮球架

3、隐患处理意见5排球架校长签名：年月曰6乒乓球台7大型玩具8其他表五：安全定期检查纪录（地上其他附属物）序号地上附着物名称检查结果措施本次检查小结基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复H期分管领导及成员签名：年月日1大门2宣传橱窗3旗杆4标牌隐患处理意见5围墙校长签名：年月曰8其他被检查建筑物名称:被检查建筑物名称：序号悬挂物名称检查结果应急措施本次检查小结拆除暂停使用立即维修更换修复日期分管领导及成员签名：年月曰1吊扇2壁扇3灯具4电视机隐患处理意见5室内橱窗校长签名：年月曰6标牌7投影机8广播喇叭9天花板10门窗玻璃表六：安全定期检查纪

4、录（室内悬挂物）序号号序号放置部位数量（只）灭火器型号生产厂家出厂日期检查结果更换补充日期本次检查小结正常有效已经失效不明丢失分管领导及成员签名：年月日1计算机机房2档案（资料室）3图书馆（室）4消防通道5理化仪器室隐患处理意见6配电房（室）校长签名：年月曰7广播室8多媒体控制室9食堂10学牛宿舍11其他表七：安全定期检查纪录（灭火器）表八：安全定期检查纪录（配电、避雷）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房、发电机房⑴是否有专人管理，设备是否老化分管领导及成员签名：年月曰⑵是否定期检查，安全维护情况如何2配电箱电器⑴有无接地线，接地线连接是否可靠⑵插座接地是否有错

5、误，零线火线是否接反⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常隐患处理意见⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常3避雷⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠⑵接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死(3)其他校长签名：年月曰表九：安全定期检查纪录(室内外线路)序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施分管领导及成员签名：年月曰⑵有无老化、使用铝线现象⑶每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象2室外电线⑴有无安全隐患，线

6、路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。隐患处理意见⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常⑷室外线路铺敷设是否合理、规范校长签名：年月曰表十：安全定期检查纪录(学校治安及制度保障)检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结学校治安及制度保障⑴是否建立安全制度且不断完善分管领导及成员签名：年月曰⑵校园安全管理机构是否健全，保卫人员是否落实到位⑶是否聘请了法制副校长或开展了法制教育⑷是否建立重大突发事件应急预案⑸学校是否与教师签订安全责任书(6)校园重点部位技防、物防设施是否齐全(7)突发公共卫生事件信息通报是否通畅隐患处理意见

7、⑻门卫管理制度是否健全(9)举办校内外师生大型活动有无安全保障和应急措施(10)宿舍、实验室、学生生活区及其它重点部位场所安全保卫制度是否建立健全⑴)学校有无按要求配齐医务(保健)人员HIZ肚”(12)学校校车是否符合规定(13)校园内施工项目是否有安全隔离设置(14)是否按时上报安全隐患排查情况表十一：安全定期检查纪录(教育措施)检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结教育措施⑴有无开展禁毒、防毒教育，学校有禁毒措施分管领导及员签名：年月曰⑵是否组织师生针对性地开展了安全知识教