《广东省专业技术人员专业技术资格考核认定申报表》

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1、申请表格：（业务申请及受理所需填报的表格）广东省专业技术人员专业技术资格考核认定申报表姓名专业资格身份证号码考核认定资格名称单位填表时间广东省人事厅制填表说明1、本表适用于专业技术人员考核认定专业技术资格之用。2、申请人所在单位人事部门，应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠。3、本表填写方法打印或钢笔填写，内容要具体、真实、字迹端正清楚，自我鉴定如内容较多可加附页。4、此表填报一式一份，归入个人档案保存。5、本表共4页，纸张规格为A4,双面印制，其结构字体、字号不予改变。姓名性别出生年月出生地相片政治而貌民族参加工作吋间认左何专业技术资格专业资格何时何地何专业

2、评委会评定何专业技术资格参加何学术技术团体任何职现行政职务及任职时间现从事何专业技术工作最高学历（学位）学历(学位)教育情况起止年月毕业院校专业学制（年）学历（学位）办学形式非学历教育情况起止年月学习内容课时取得何证书办学单位计算机应用能力考试合格证号码NO合格证号码NO合格证号码NO合格证号码NO模块（个）模块（个）模块（个）模块（个）计算机网络应用考试考试成绩成绩通知编号考试时间说明：1、办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、成人自学考试。2、非学历教育指用人、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。主要专业技术工作经历起止时间工作部门及岗

3、位主要工作内容见习期奖惩情况个人专业技术工作小结个人专业技术工作小结（续）签名年月H基层部门考核莽定意见:行政负责人签章：技术负责人签章：年月日单位考核认定小组意见:单位（章）：年月F1专业技术资格核准部门意见:核准部门（章）：年月FI四、附件资料：（业务申请所需申请人提供的其他附件材料）序号附件名称附件类型是否必需提供备注1专业技术工作报告原件是1500了以上2《广东省大中专院校毕业生专业技术资格考核认定屮报信息录入表》原件是3社保缴费凭据原件是4专业技术人员继续教育证书验原件，提交复印件是申报认定中级5论文、业绩成果材料复印件是申报认定中级6执业资格证验原件，提交复

4、印件是有执业准入要求的7毕业证（学位证）验原件，提交复印件是8身份证验原件，提交复印件是9近期止面免冠彩色大一寸相片原件是注：“附件类型”是指“复印件”或“原件”。