危化品生产许可证(换证)申请书

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1、申请编号:申请日期:受理编号:受理日期:危险化学品生产企业安全生产许可证换证申请书原证书编号:（宁）WH安许证字[2010]000申请单位生产单位经办人联系电话填写日期自治区安全生产监督管理局制样申请单位名称经济类型通讯地址邮政编码法定代表人主要负责人安全生产分管负责人安全生产管理机构机构人数负责人联系人电话传真电子邮箱单位设立时间单位从业人员人数其中工程技术人员人数其中专职安全管理人员人数上年固定资产樂（万元）上锦售炽（万元）申请单位简介生产单位名称设立时间厂区地址占地面积（亩）土地性质自有口租赁口承包口经济类型主要负责人安全生产分管负责人从业人员人数安全生产管

2、理机构专职安全生产管理人员人数联^人电话传真上年固定资产鞠直（万元）上锦售“以（万元）原安全生产许可证书编号发证日期危窗匕学品生产、储倒雌书编号发证日期上一年度风险低押金提取比例合计金额（万元）原产品规模许可范围称名品产料原要±-注备现申请产品规模许可范围称名品产料原要±-注备同三a取单取证后，许可内容是否发生变更。若有，列出变更内容、变更日期对照。銃况M情□级市□级省取证后，安全生产运行情况概述（发生过化学品生产安全事故的，要说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况）安全评价开展情况首次申请领证起已开展安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资

3、质）：本次到期换证申请评价报告名称、评价机构、资质、报告出具时间：本次到期换证申请评价报告提出的整改意见评价报告结论对提落认“构告改确歸机报整况(^价价的情见评评出实意（必要时需附评价机构整改情况确认书。）生产单位生产原料序号危险化学品名称危规号剧毒品编号生产能力（吨/年）储存情况（吨/年）仓库数量总库存面积（M2）储罐数量（个）总储罐容量（M3）生产单位中间产品序号危险化学品名称危规号剧毒品编号生产能力（吨/年）储存情况仓库数量（个）总库存面积（M2）储罐数量（个）总储罐容量（M3）注：生产能力单位不符时，请另行标注明确。生产（副）产品序号危险化学品名称危规号剧

4、毒物品编号生产能力（吨/年）储存情况仓库数量（个）总库存面积（M2）储罐数量（个）总储罐容量（M3）注：牛产能力单位不符时，请另行标注明确。储存的危险化学品序号危险化学品名称危规号剧毒品编号最大储量储存情况仓库数量总库存面积(M2)储罐数量总储罐容量M)许可审核意见生产单位主管单位意见经办人：负责人：0（公章）年月县（市）区安全生产监督管理部门审核意见经办人：负责人：（公章）年月日市安全生产监督管理部门审查意见经办人：负责人：（公章）年月0自治区安全生产监督管理部门审查意见经办人：负责人：（公章）年月日