胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(3)

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1、胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(三)七、不良反应肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的浸润。支气管镜检查有助于除外结核、肿瘤播散等其他疾病。糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药。目前，临床实践中主张使用小剂量维持（＜400mg），肺毒性的发生率大大降低。七、不良反应消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见,负荷量时易出现,维持量时症状通常可以缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。如AST升高达2倍以上,应考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其他原因(

2、如其他药物、病毒、酒精等)所致的肝功能异常。如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应,应该停药。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。七、不良反应甲状腺功能异常的发生率报告不一,有高达20％以上。对于仅化验异常而无临床表现的患者,可监测TSH的水平而不需要特殊处理。甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿,其症状和体征易被误诊为其他原因所致,如心动过缓常归因于胺碘酮本身或其他药物。甲状腺功能亢进则可能表现为心律失常加重或体重减轻,由于胺碘酮的负性变时作用,通常没有静息性心动过速。七、不良反应甲状腺功能低下用左旋甲状腺素易于治疗,而甲状腺功能亢进比较难处理。由于碘

3、化钠的吸收被胺碘酮分子中的碘化物抑制,所以不能进行131Ｉ放射治疗。胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎,所以糖皮质激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作为间歇治疗措施。如果无法停用胺碘酮,可以考虑甲状腺切除术,能够逆转甲状腺功能亢进,可以继续服用胺碘酮。术后的医源性甲状腺功能低下容易治疗。七、不良反应皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征,通常在面部和眼睛周围最明显。这只表明有药物的吸收,日晒可使之加重。如患者有光过敏,应避免日晒,使用防晒用品。神经系统异常有小脑性共济失调,表现为感觉异常的末梢神经炎、睡眠障碍,偶尔有记忆力下降;往往

4、与药量有关,减量即可减轻或消除症状。视觉变化常见。角膜沉着仅反映药物吸收,光晕也很常见,一般不影响视力,应向患者解释,使之免除顾虑。最严重但很少见的合并症是视神经炎,一旦发生,必须停药。七、不良反应心脏的不良反应比较少见。心动过缓是可想而知的药物作用,偶尔需要永久心脏起搏。服药期间QT间期均有不同程度的延长,一般不是停药的指征。QT间期延长是药物与组织结合的表现,不属药物不良反应指征。胺碘酮并发Tdp不常见,即使有扭转型室速发生,多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄类合用等,因此必须注意消除诱因。对老年人或窦房结功能低下者,胺碘酮进一步抑

5、制窦房结,窦性心律≤50次/分者,宜减量或暂停用药。心室收缩功能不受影响七、不良反应其他药物反应更为少见,如附睾炎、勃起功能障碍等。尽管需要停药,但附睾疼痛的消失多与停药无关。静脉推注有低血压反应和诱发静脉炎,因此应选用大静脉、缓慢注射。最后,胺碘酮常与起搏器以及ICD合用。因此已经置入ICD的患者服用胺碘酮时,完成负荷量之后应进行电生理复查,明确是否需调整感知和除颤参数。