三项检查用表

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1、附件1-1建筑施工模板工程自查（滚动检查）发现问题与改正情况表工程项目施工单位劳务分包单位序号检查内容发现问题问题具体部位改正情况1模板支架是否违规使用木立柱和门式钢管模板支架或存在钢木混撑现象2钢管立柱顶部是否存在未设可调支托而直接利用横杆和扣件传力现象3是否有施工方案，施工方案是否经过审批，高大模板施工方案是否经过专家论证审查4钢管立柱间距和步距是否符合规定5是否存在扣件式钢管立柱接长采用搭接、对接接头在同步断面、上段钢管立柱与下段钢管立柱错开固定于水平拉杆上等现象序号检查内容发现问题问题具体部位改正情况6可调支托底部的立柱顶端是否沿纵横向设置一道

2、水平拉杆，是否存在不按规定设置扫地杆、水平拉杆、剪刀撑现象7可调支托的螺杆是否存在伸出钢管顶部超过200mm现象8竖向模板和支架立柱支承部分安装在基土上时是否加设有足够强度和支承面积的垫板（蹇板厚度不得小于50mm）或型钢底座（底座长度不得小于2000mm）9经审批的模板施工方案是否根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施，是否存在腔强度未达规定提前拆模现象10木模板是否存在烂模或起皮、脱层、掉角、翘曲变形的现象施工项目负责人（项目经理）:总监理工程师:检查日期:附件1-2建筑施工模板工程排查（督查）发现问题与改正情况汇总表主管部门：（盖章）序号工程项目

3、发现问题及具体部位改正情况备注附件1-3建筑施工模板工程排查（督查）相关责任人（企业）记分汇总表主管部门：（盖章）序号工程项目施工项目负责人（项目经理）总监理工程师劳务分包企业备注姓名累计分值姓名累计务1名称累计创i附件2-1现浇殓外观质量检查记录表工程名称检查部位严重外观质量缺陷序号具体部位缺陷名称缺陷具体描述一般外观质量缺陷序号具体部位缺陷名称缺陷具体描述说明：本检查部位的其它部位不存在外观质量缺陷。施工检查人员（签字）：年月日监理见证人员（签字）：年月日施工项目负责人（签字）:（项目经理）年月日总监理工程师（签字）：年月日注：现浇碗结构拆模后，应

4、按本表要求做好外观质量检查记录。现浇碇楼板厚度检查记录表工程名称检查部位测量仪器序号具体部位检查示意图实测值施工检查人员（签字）：年月日监理见证人员（签字）：年月日施工项目负责人（签字）：（项目经理）年月日总监理工程师（签字）：年月日注：1、现浇観结构拆模后，应按本表要求做好楼板厚度检查记录;2、每块楼板沿一条对角线检查3处，检查示意图可参照下图。9」碇实体强度检测情况现场标识图构件具体部位设计强度等级实体检测强度（MPa）检测时间检测时轻龄期（d）检测时腔等效养护龄期（°C・d）检测方法检测单位检测人员检测人员资格证书号码注：检测委托检测结构的，“检

5、测单位”填写检测机构名称；施工单位自行检测的，填写施工单位名称。预拌殓质量情况自查（滚动检查）发现问题与改正情况表预拌腔企业1序号检查内容发现问题及使用具体部位改正情况1原材料是否按规定进行检测，检测是否弄虚作假2预拌碗生产前是否按要求进行配合比设计，是否组织施工、监理单位进行开盘鉴定；生产配合比是否弄虚作假，是否按生产配合比进行生产3当使用不符合国家和省地方标准的掺合料时，是否对其可能影响碗性能的指标进行试验，确认符合腔质量要求并对観的拌和物性能、物理力学性能以及长期耐久性无不良影响，是否按要求组织专家论证；掺合料最大用量是否符合要求序号检查内容发现

6、问题及使用具体部位改正情况4在运输过程中是否直接加水5水泥、砂石料、混凝土检验用主要仪器设备是否损坏影响试验结果，试验原始记录、检验报告是否弄虚作假6砂、石料堆场分仓设施是否具备，是否分仓堆放预拌碗企业技术负责人:检查日期:现浇栓结构工程质量自查（滚动检查）发现问题与改正情况表工程项目施工单位监理单位序号检查内容发现问题及具体（使用）部位改正情况1预拌碗在等待卸料或浇筑过程中是否直接加水2碗浇筑完毕后是否按要求养护3框架梁柱节点、框架柱根部、框架梁跨中、剪力墙与梁交接处、剪力墙根部等部位是否存在严重外观质量缺陷序号检查内容发现问题及具体（使用）部位改正

7、情况4是否按要求进行碗外观质量、板厚偏差检查5碗结构子分部验收前，是否擅自修补外观质量缺陷6碗子分部验收前是否已按要求进行碗外观质量、板厚偏差检查并做好记录7对存在严重质量缺陷的部位，是否有详细的文字记录或必要的图像资料真实反映整改情况8主体结构分部工程验收前是否按要求进行腔实体强度抽测（检测）并做好记录和现场标识施工项目负责人（项目经理）:总监理工程师:检查日期:序号工程项目发现问题及具体（使用）部位改正情况备注主管部门：（盖章）负责人:填表人:填表日期:现浇栓结构工程质量排查（督查）发现问题与改正情况汇总表主管部门：（盖章）序号工程项目发现问题及具

8、体（使用）部位改正情况备注负责人：填表人：填表日期:现浇碇结构工程质量排查（督查）相关责任人（