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1、黄煌教授运用柴胡、黄罠经验发表者：赵东奇（访问人次：1008）柴胡黄煌柴胡为余形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产丁辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药材根头膨犬，少弯曲而质较韧，不易折断,故称硬柴胡。《木草汇言》说：“如《伤寒》方有犬、小柴胡汤,仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直质地娇软,故称软柴胡、细柴胡。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农木草经》谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈岀新”。柴胡是张仲
2、景方中的重要药物，《伤寒论》入7方次，《金匮耍略》入7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果提示:在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。1药证柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最人的方是小柴胡汤，为“半斤”。原书指征:“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热,或咳者，小柴胡汤主之”，“往来寒热，休作有吋,默默不欲饮食……小柴胡汤主之”。《伤寒论》原文提示，小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。根据小柴胡汤中黄苓、人参、半夏
3、、生姜、大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去的经验，可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处，1处无方,5处有方者分别为小柴胡汤3,柴胡桂枝干姜汤1,大柴胡汤1。可见，往来寒热与柴胡相关。所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉,即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷,肌肤粟起，忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。所以，临床上可见
4、许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需耍说明，往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者,如感冒发热、疟疾,但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发热。往来寒热中，“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。二指没有明显的节律，但表现为吋发吋止，不可琢儒，比如癫痫以及一些神经性官能症。临床上,凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症;岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿；Fl本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”
5、为辨证依据的。所谓胸胁苦满,有口觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。H本学者除此外，胸部胁肋部的疼痛、肿块,乃至头而身体两侧的疼痛、肿块，以及耳部疾患，如女性乳房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等,也可归屈于此。笔者有“柴胡带”的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等，所谓的“默默不欲饮食”。所以,一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。2应用（1）各种发热性疾病:病毒性感冒发热，结核性低热，齐种感染性发热，如胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热
6、、不明原因的低热，代表方是小柴胡汤（柴胡15〜30g,黄苓10〜15g,半夏6〜15g,甘草3〜10g,党参10〜15g,生姜3〜5片，红枣6〜15粒）。本方为《伤寒论》的著名方剂，主治往来寒热,胸胁苦满，默賦不欲饮食，心烦喜呕。对于病毒性感冒高热，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风,或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减（柴胡20g,甘草10g,连翘40g,黄苓12g）,水煎，日分4次服药后，患者常常出通身大汗,随之体温下降或至正常。（2）胶原性疾病:风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征,大多对气压、温度的变化敏感，关节肿痛，晨僵，与往来寒热相符。可用小柴胡汤加减:柴胡20g,k草108,
7、党参12g,黄苓12g,连翘20g,生地20g,白芍12g,生姜10g,红枣12枚。使用本方的关键是甘草的量应适当增加。（3）慢性肝炎:慢性肝炎，常常表现为右上腹不适、肝区隐痛、胸闷、食欲不振等症状，与胸胁苦满相似。所以，可以考虑使用柴胡剂。现代以甘柴合剂（甘草、柴胡各半）每次10m1,每日3次（相当每天日•草、柴胡齐15g）,小儿减半。治疗11例病毒性肝炎，疗效满意，特别对降谷丙转氨酶较为突岀（新医药学朵志
