湖南省骨科腔镜治疗质量控制基本标准

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1、湖南省骨科腔镜治疗质量控制基本标准（2011版）为了规范骨科腔镜临床治疗工作，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我省实际情况，制定骨科腔镜临床治疗质量控制基木标准。一、基本要求（一）开展骨科腔镜治疗项口的医疗机构应具备下列条件：1、有独立的骨科腔镜治疗医疗组。2、骨科腔镜治疗医疗组由具冇骨科腔镜治疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。3、冇符合要求的骨科腔镜治疗手术室和骨科腔镜手术器械消毒间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。4、骨科腔镜治疗手术室要求配备有符合国家要求的成套骨科腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救约品

2、箱。5、单独设置骨科腔镜治疗病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1至数名，病房主管护师1名,护师及护士多名。（二）新开展临床骨科腔镜治疗项目的医疗机构应当向湖南省骨科腔镜治疗控制中心提出专业技术项目准入屮请，经审查、考核合格,报省卫生行政部门批准，申请开展临床骨科腔镜治疗项0需提交下列材料：1、拟开展骨科腔镜治疗技术项目的中请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。（三）根据全省医疗机构具体情况，需具有二级甲等医院资格方可开展骨科腔镜治疗工作。二、专业技术人员要求（-）医疗机构开展骨科腔镜治

3、疗需配备一支专业的、经过培训合格的医护队伍。从事骨科腔镜治疗的手术医师应同时具备以下条件:1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有骨科专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并冇3年以上骨科专业临床诊疗工作经验；3、经过省级卫生部门认可的三甲医院骨科腔镜治疗相关专业不少于6个月的系统培训并考试、考核合格；4、在三甲医院骨科腔镜治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展临床骨科腔镜治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间耍求相同的病例数；5、经2名具有临床骨科腔镜治疗技术资质、貝有副主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；6、所在医疗机构同意；7、在境

4、外接受骨科腔镜治疗系统培训3个月或3个刀以上的医师，具冇培训机构出具的证明，并经相关考试、考核，可申请开展相应的临床骨科腔镜治疗工作。（二）新开展临床骨科腔镜治疗项0的手术医师应当向省骨科腔镜治疗质量控制屮心提出专业技术评价申请，并提交下列材料：1、从事临床骨科腔镜治疗工作中请表；2、冇效身份证件；3、《医师资格证书》和《医师执业证书》；4、专业技术职务任职资格证书；5、临床诊疗工作经历证明；6、省级卫生部门认可的培训基地（或三甲医院骨科腔镜治疗相关专业）系统培训证明和考试、考核合格证明；7、符合开展临床骨科腔镜治疗技术要求的医疗机构出具的完成骨科腔镜治疗规定病例数的证明；8、2名具冇临床

5、骨科腔镜治疗技术资质、具冇副主任医师以上（含副主任医师）专业技术职务任职资格医师的推荐书。（三）临床肯科腔镜治疗组和手术室都配备有护师或者护师以上职称的专职护理人员。二级卬等医院开展骨科腔镜治疗工作时，原则上要求专职护理人员在培训基地（或三甲医院骨科腔镜治疗相关专业）系统学习培训半年以上，并经考试、考核合格方可开展骨科腔镜治疗护理工作。三、执业要求（-）不具备上述临床骨科腔镜治疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的临床骨科腔镜治疗工作。（二）具备上述临床骨科腔镜治疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的临床骨科腔镜治疗项口，应严格遵循湖南省卫生厅2005年10月13日下发的《湖南省各级

6、综合医院手术分类及批准权限规范》执行。（三）医疗机构必须使用经国家食品谿品监督管理局批准的临床骨科腔镜诊疗器材，不得重复使用一次性诊疗器材。（四）实施临床骨科腔镜治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或英代理人签署知情同意书。（五）从事临床骨科腔镜治疗的医师发生二级以上负主耍责任的医疗事故，应当接受再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事临床骨科腔镜治疗工作。（六）积极参加学术交流活动，独立从事临床骨科腔镜治疗的医师和专职护理人员每年至少取得国家一类继续教育学分8分或二类继续教冇学分10分。四、科室管理与工作要求（-）建立健全

7、各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师，副主任医师、主治医师、医师、医士、护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。（-）严格实行三级查房制度、交接班制度，分级手术制度，术询告知制度，术前讨论制度、疑难病例会诊制度，定期质量评估制度,层层把关，必要时组织省骨科腔镜治疗质量控制屮心专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。（三）临床资料借阅工作制度。（四）严格选择适