佛山市三水区产学研项目申请书

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1、佛山市三水区产学研项目申请书项冃名称：项目领域：申报单位：（盖章）项目负责人：联系电话：手机：项忖联系人：联系电话：手机：电子邮箱：巾报日期：年月日佛山市三水区经济促进局二O—二年制申请单位基本情况单位名称法人代表单位类型组织机构代码单位负责人电话职务职称手机主导产品名称销售值（万元）现有研发机构名称上一年度研究开发经费经费总额（万元）占当年销售额（%）上年度新产品开发个数申请单位经济情况2010年2011年资产总额万元万元固定资产净值万元万元流动资金万元万元银行债务万元万元资产负债率万元万兀总产值万元万元年销售收入万元万元纳税金额（国税）万元万元纳税金额（地税）万元

2、万元税后利润万元万元出口创汇（万美元）申报项目基本情况项目名称技术水平项目阶段项目起止时间年月〜年刀主要研究内容，以及技术经济指标（限500字以内）科技特派员参与情况姓名工作单位项目预期知识产权状况:合作单位任务与分工情况合作单位名称任务与分工项目经费筹集情况项目总投入经费万元项目已投入经费丿5项日拟追加经费万元本次经费申请额力兀项目投资预算及经济效益预测本项冃各阶段投资预算研究阶段（万元）小试阶段（万元）屮试阶段（万元）产业化（万元）本项口完成后经济效益预测年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）本次申请经费使用说明支出科目经费额(万元)用途说明基建

3、费其中设备购置费其中专用业务费其屮原材料费其中其它总计项目可行性报告—、立项依据(-)项冃的冃的及意义(-)国内外技术发展现状与趋势(%1)项目的产业化前景分析二、研究开发内容、方法、技术路线（-）主要研究内容（―）拟解决的关键技术（三）拟采用的方法、技术路线以及工艺流程（四）项目的特色和创新突破点（五）项目完成后预期实现的技术、经济指标及社会和经济效益，对产业的提升和带动作用三、产学研合作优势分析（包括工作基础、合作优势分析等）（-）承扌n•单位概况（二）本项冃的现有的研究工作基础（包括已有的阶段性成果、现有科研装备条件、合作单位间以往的合作情况）（三）合作单位之间

4、存在的优势互补（或强强联合）情况分析四、以往承担项目完成情况及主要成果简况（近三年内）（-）承担国家省部级有关课题完成情况（立项年度、项目编号、项目名称、计划类型、完成时间、投资规模、完成效果等）(-)以往科技成果转化情况(技术成果名称，实施单位、地点、时间、效果等)五、项目工作进度安排起止时间主要工作内容年月〜年月年月〜年月年月〜年月年月〜年月审核意见申报单位意见负责人（签名）:（单位盖章）年月日区经济1、□不同意立项促进局审批意见2、O同意立项：项H计划下达文号为:（单位盖章）负责人（签名）:填表说明一、《申请书》各项内容要求实事求是，逐项认真填写。表达明确、严谨

5、，字迹要清楚易辨，首页加盖公章。二、填写内容过于简单，不能说明项目情况者，视申请书无效。三、项目的承担者是申请单位而非课题组，不接受个人申请，申请单位负责项目的具体实施，承担相应的权利和义务。四、涉及国家安全、秘密的项目，申请另行处理。五、《申请书》纸张规格为A4页面，Word文档格式（字体建议为宋体小四号，1.5倍行距），左侧装订，一式六份及电子版一套报送区经济促进局科技发展科（电话：87721942,邮箱：ss87721942@163.com）。若申报项目未获批准，本《申请书》不退。若项目获批准，本《申请书》退项目承担单位一份。六、每份申报书附上相关附件：1、单位

6、营业执照复印件2、企业资产负债表、损益表3、产学研合作协议4、本项冃相关的重要技术性证明材料