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1、下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗徐州矿务集团总医院心血管内科wwheng118@163.com武维恒VTE：DVT＆PEVTE的两种临床表现形式DVT:DeepVeinThrombosis，深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的病症PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病VTE=DVT+PE人类健康严重的威胁NO.3●VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；●是超过10%住院患者的直接死亡原因！占全部疾病死因中的第三位。●国外文献
2、报道肺栓塞占尸检的6％～64％不等。●VTE:通常不被警觉；绝大多数可无临床表现。GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SVTE：静脉血栓栓塞症住院患者VTE发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPE致死性PEVTE发病率（％）VTE＝静脉血栓栓塞性疾病PE＝肺动脉栓塞沉寂的『杀手』栓塞物静脉血栓栓塞：DVT和PE之间联系紧密大约50%有腿部近端DVT的病
3、人患有无症状的PE在80%患有PE的病人中能查到DVT(无症状)转移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉■深静脉血栓形成（DVT）的有效防治可以有效减少肺栓塞的发生。■成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。需要多学科
4、的共同关注。高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤卧床,旅行,手术,心力衰竭等手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等创伤,手术,既往DVT等VTE危险因素评价三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，血流变化：血流停滞与涡流血管壁损伤：管壁破损血液性质改变：血小板数凝血因子抗凝物纤溶物付凝现象胶原微纤维血小板聚集凝血因子释放血栓形成血栓形成机理血栓形成是凝血系统被激活的结果静脉血栓的形成过程瘀血：大多数静脉血栓是在血流缓慢和血流紊乱的区域形成。血栓形成
5、：凝血激活，凝血酶生成、纤维蛋白形成血栓增大：近端沿静脉延伸血栓脱落：PEVTE危险因素手术创伤（大创伤或下肢创伤）制动，下肢轻瘫癌症（活动性或隐蔽性）癌症治疗(激素治疗，化疗，血管生成抑制剂，放射治疗）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）既往VTE史年龄增加怀孕期和产后含雌激素的口服避孕药，或激素替代治疗HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S选择性雌激素受体调节剂红血球生成素急性内科疾病炎症性肠病肾病综合症骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿肥胖中心静脉导管原发性或获得性血栓形成倾向
6、下肢静脉的解剖深静脉:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，为肌肉所包绕，能使大约85％的血液返回心脏；髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉；浅静脉:靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能促进15％的血液返回心脏。左髂总静脉受压临床表现双侧下肢下腔静脉臀部以下髂总静脉大腿中段以下股静脉膝以下股浅静脉小腿中部以下腘静脉●下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界●肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism，PTE）50%-60%的DVT患者可发生PE，
7、后者是致死的常见原因。肿胀范围血栓位置浅静脉怒张患肢皮肤多有青紫或潮红皮肤温度略升高可凹性水肿深静脉走向可有深压痛。Homan征(+)足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof征(+)(中心型常不明显)（腓肠肌压痛）体征DVTPTSPEDVT临床分型周围型中心型周围型混合型■是DVT中最常见的类型■麻醉、手术、外伤等制动后深静脉血栓形成的好发部位■因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。■通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。■Homan征阳性（足
8、背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）Neuhof征阳性（腓肠肌压痛）NOTE：与肌肉岀血、血肿鉴别小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：髂股静脉血栓形成（中央型）■起病较急；局部疼痛，压痛；■腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；■浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；■股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；■Homans征（+）、Neuhof征（+）■可伴有发烧，但一般不超过38.5
